传染性单核细胞增多症.课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症 周平 重庆三峡中心医院儿童分院 概述 传染性单核细胞增多症 是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。 病原学 EB病毒 一、 科属:属于疱疹病毒群 二、 特性：双链DNA病毒 三、 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 EB病毒感染所致疾病 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA） 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓ 流行病学 一、传染源 病人、隐性感染者、携带者 二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见，6岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。 四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、春初多见 流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。 接吻病 还可以通过输血和性传播 不必顾虑学校内飞沫传播 是密切接触经口鼻传播，因此 才能存活，所以传播主要 病毒包裹在新鲜的体液中 因为EB病毒的传染必须是 发病机制 一系列的临床表现 肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现等 临床表现 潜伏期：5~15天，大多10天，青年期可达30天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、多1周左右，中毒症状不重， 二、咽峡炎 咽痛，扁桃体肿大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴结肿大 80 % ~100%，以颈部最多见，直径1-4厘米，缩小在数天，数周甚至数月 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常，10%出现黄疸，50%有脾大 临床表现 五、 皮 疹：出现率低于10%，为多型性，多在病程4-10天出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。 六、其他：鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现 实验室检查 一、血常规 WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X10^9或50%，变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0×109/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎，风疹等疾病） 二、血清学检查 1. 嗜异性凝集试验1:80有价值，5d-4w出现，2-3周达高峰，2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应， 2. EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测 三、EBV-DNA检测 抗核心抗原（EBNA） 出现于发病后4-6周，可终身存在。如发现该抗体 提示感染早已存在 抗膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较 晚但以后可持续终生 抗早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的阳性，2周达高峰，持 续2月至3年 抗衣壳抗原（VCA）