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考官提问　　此部分内容主要供没有参加过医师资格考试同学参考，意欲让大家身临其境了解真实考试场景。同时也给参加过医师资格考试的同学们提供了一些考试时的注意事项，回答要点。　　本课程内容仅为模拟现场，与真实考试场景略有不同，但本质相同，均为问答形式。考生在操作后，由考官针对相关操作或另行抽取题号进行提问，考生进行口述回答。　　1.真实考官提问环节一般为3～5小题，大约在6分左右，我们在模拟时提供了较多的题目，其目的是希望大家能全方位涉及，多方面了解。　　2.很多题目丢分并非因为不会，而是过于紧张，所以，在课程中老师不仅会针对回答问题的正确与否进行点评，同时也会对每个考生的心态进行分析，使我们在正式考试时放下思想包袱。　　3.本课程的十个视频内容均为练习，并非押题，评分内容也仅供参考，没有指导意义，望广大考生正视。　　 体格检查　　　　考官提问：　　一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？ 　　考生回答：　　一侧胸部呼吸运动减弱见于胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。　　语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。　　语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。　　考官点评：观察呼吸频率等项目时一般是1分钟，至少要30秒。语颤的检查要手法准确，要以手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位进行检查。　　考官提问：　　肺部叩诊有几种方法？ 　　考生回答：　　常见的叩诊有直接和间接叩诊。　　考官点评：　　叩诊手法很重要，在考试中手法不正确可能就是导致丢分的直接原因。　　间接叩诊法：　　用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板，以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2-3次，力度适中，均匀叩击。　　直接叩诊法：　　当病变范围广泛时可右手四指并拢，用指腹直接拍击检查。　　 基本操作　　　　【例题】患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）　　考官提问：　　请描述放置胃管时操作步骤？　　考生回答：　　①清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。　　②当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。　　考官提问：　　胃管进入气管和胃内有何不同？　　考生回答：　　（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。　　（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。　　 体格检查　　　　考官提问：　　心脏叩诊顺序如何？　　考生回答：　　心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。　　考官点评：　　叩诊时要注意板指放的位置，卧位时与肋间平行，坐位时与肋间垂直。　　考官提问：　　如何区别第一、二心音？　　考生回答：　　第一心音产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。　　特点：音调低（55-58Hz）；强度较响；性质较钝；历时较长（0.1秒）；与心尖博动同时出现；心尖部听诊最清楚。　　第二心音产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。　　特点：音调高（62Hz）；强度较S1低；性质较S1清楚；历时较短（0.08秒`）；与心尖博动之后出现；心底部听诊最清楚。　　考官点评：　　从听诊的位置，音调、强度、持续时间等方面来进行区别。　　 基本操作　　　　考官提问：　　穿好手术衣后，手部应该放置的位置。　　考生回答：　　穿好手术衣后，双手应该放在腰平面以上，不应下垂。　　考官点