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第 十 一 节 流 痰 教学目的要求： 熟悉流痰的定义和特点。 流 痰 一、定义 流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。 西医：骨与关节结核。 流 痰 二、特点 好发于儿童与青少年。以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，化脓迟，不易收口。 链接 结核病： ——是伴随人类历史最长的疾病之一。 公元前5000~10000年的人颈椎骨 化石，就发现有结核病变的存在。 链接 ——1882年德国科学家Robert Koch报 告了结核杆菌。 链接 ——目前结核病仍然严重危害着人类 健康。 WHO估算全球有20亿人已受结核 杆菌感染，每年300万人死于结核 病。 链接 ——我国有5.5亿人感染结核菌，结核病 患者约450万，排全球第二。每年13 万人死于结核病。超过全部传染病死 亡的总合。 链接 ——在结核病患者中，估计有3%~5%患 骨与关节结核，占肺外结核的15%。 流 痰 三、病因病机 儿童：先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩 脆弱，复感风寒邪气，留滞筋骨关节。 成人：肾亏骼空；或饮食失调，脾失健 运，痰浊凝聚；风寒湿邪乘隙而入。 流 痰 病久化热，肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。 西医：结核分枝杆菌感染所致。 流 痰 四、诊断 1、临床表现 ①好发：儿童和青少年； ②病史：常有其他部位的虚痨病史， 以肺痨多见； ③病变部位： 脊椎最多，其次为下肢髋、膝关节。 流 痰 ④全身症状： 有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振 及贫血等症状。 流 痰 ⑤局部表现： 初期：患处隐痛，关 节活动障碍，活动 后疼痛加剧，休息 后减轻。 患儿常有“夜哭”。 流 痰 成脓：形成“寒性脓 肿”。 溃后：流脓清稀，夹 有败絮样物质， 形成窦道，不 易收口。 流 痰 2、实验室及其他辅助检查 ① 血沉是用来检测病变是否静止和 有无复发的重要指标； ② 脓液培养可有结核杆菌生长； 流 痰 ③X线摄片十分重要，但不能作出早期 诊断； ④MRI检查有早期诊断价值。 脊椎流痰 流 痰 五、治疗 扶正祛邪，分证辨治。 1、辨证论治 阳虚痰凝——补肾温经，散寒化痰 阳和汤加减 阴虚内热——养阴清热托毒 六味地黄丸合清骨散加减 流 痰 肝肾亏虚——补益肝肾 左归丸合香贝养营汤加减 气血两虚——补气养血 人参养荣汤或十全大补汤加减 流 痰 （2）外治 初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺 桂麝散或黑退消盖贴； 成脓：脓成则应及时穿刺抽脓，或切开， 切口要足够大，排脓通畅。 溃后：用五五丹药线引流提脓去腐。 流 痰 2、其他疗法 ①抗结核药：联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物。 合理化疗：早期、规律、 全程、适量、联用。 ②中成药：芩部丹 流 痰 小 结 思考题： 1、什么是流痰？ 2、流痰有何特点？ 参考书目： 顾伯华主编：《实用