心律失常4ppt课件_1.pptVIP

心律失常墨玉县人民医院医内二科阿卜力克木;[心律失常的分类] 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传达速导速度或激动次序的异常。 分为：一、冲动形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏 2、异位心律：被动性异位心律（逸搏；逸搏心律）、主动性异位心律（期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动） 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为：快速性心律失常与缓慢性心律失常 [心律失常发生机制] 一、冲动形成的异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性，自主NS兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。 原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦在病理状态下出现异常自律性。 触发活动：是指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动。 二、冲动传导异常 折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。 产生折返的基本条件是传导异常;[心律失常的诊断] 一、病史 心律失常的存在及其类型； 心律失常的诱发因素； 心律失常发作的频繁程度、起止方式； 心律失常对患者造成的影响； 心律失常对药物和非药物方法的反应。 二、体格检查 心率、心律、某些心脏体征 颈A窦按摩→提高迷走N张力→减慢窦房结冲动发放频率，延长房室结传导时间与不应期，可对某些心律失常的及时终止和诊断提供帮助。 三、心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术 四、长时间心电图记录 动态心电图（Holter ECG monitoring）检查使用一种小型便携式记录器，连续记录患者24小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。 五、运动试验 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断 六、食管心电图 ; 心电图特点: ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。; ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ; ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。; ⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等;1、房颤/房扑; ⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速; ⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;期前收缩;;;房室传导阻滞;;;;室内传导阻滞;;;;心律失常的治疗 ;窦性心动过速 ;房性期前收缩 ;室上速 ;房颤及房扑