治疗（济南）课件.pptVIP

AMI的现代治疗;AMI的病理生理;过去30年AMI治疗已取得巨大进展 CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测）， 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）； 药物治疗进展（?-受体阻滞剂、硝酸酯、 ACEI和抗血小板制剂）， 30天病死率： 从CCU前期的30％ ? CCU期的15％ ? 再灌注时期的5％;AMI现代治疗的目标 降低死亡率，提高生存率 实现“ 真正的”康复，而非“ 症状性”康复 恢复正常的工作和生活;AMI现代治疗的原则和措施 持续心电监测，及时发现和处理致命性心律失常 迅速使闭塞的IRCA再通、恢复心肌再灌注 降低心肌耗氧量，维持血液动力学稳定 阻止心室重构和扩大，防止心衰发生 出院前的“ 彻底”检查和治疗 －CAA、PTCA、CABG; 再灌注治疗（Reperfusion therapy） －－是AMI现代治疗的首要措施 使IRCA再通、挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 方法： 溶栓治疗 急诊PTCA＋支架植入。;溶栓治疗 优点： 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 国内已普及和推广； 再通率可达60-80％。; 溶栓剂和再通率(TIMI II、III级) U.K (8.5攻关） 60％ S.K 60％ r.S.K（ r.S.K 方案） 70％？ r-tPA (GUSTO，TUCC） 80％～85％;新型溶栓剂;t-PA及其缺失变异体的结构特点;新型溶栓剂的特点;溶栓治疗的存在问题;急诊PTCA＋支架(与溶拴相比的优点);急诊PTCA与溶栓治疗对比(weaver 10项荟萃分析);急诊PTCA＋支架植入与PTCA对比;STENT－PAMI研究(n=900); 急诊PTCA＋支架的缺点 时间延搁 需要一定条件设备和一组专业人员 难以普及到基层医院 费用高;小剂量溶栓＋PTCA联合疗法; 从冠脉再通到心肌再灌注 IRCA再通后，只有恢复心肌再灌注，才能挽救缺血心肌、 保护MI区功能，降低病死率 IRCA再通达TIMI III级血流，??不一定达到完全再灌注 IIb/IIIa受体阻滞剂：－ 改善溶栓治疗的再灌注 TIMI III级血流率?(TIMI 14, SPEED) － 改善AMI介入时的再灌注 (EPIC、PAPPORT和Neumann);TIMI 14;SPEED：评价Reopro+r-PA的溶栓疗效;IIb/IIIa受体阻滞剂能改善AMI介入时的再灌注 EPIC研究发现： 急诊PTCA＋Reopro AMI患者(3%)： 30天：死亡、ReMI、RePTCA或CABG者?83％(4.5%对 26.1%，P=0.06) 6月：缺血事件?91％(4.5%对47.8%，P=0.002) PAPPORT研究(n=483);Neumann等发现： AMI时支架植入(n=200)时，合用Reopro能够： ? 增加或改善心肌灌注(14天时冠脉峰值血流??， 是对照的两倍) ? 保护心功能(14天时LVEF 62.2%对55.9%， P=0.003) ? 改善AMI患者预后(30天死亡、ReMI、TVR，