临床护理专业-外科重危病人的输血.pptVIP

大量输血的管理 肝功能正常的病人,大量输血后持续代谢性酸中毒,并不意味着这是由于大量输血引起的，反而表明病人可能仍存在低血容量, 组织缺血缺氧的状况未得到改善需进一步扩容。 大量输血后存在代谢性酸中毒不能逆转的病人如果不加选择地输注碳酸氢钠,可以短暂性改变酸中毒的状况,但可能掩盖组织缺氧情况,误导进一步的治疗。 大量输血的管理 2、碱中毒 ：尽管保存血液pH呈酸性，但大量输血后也会引起碱中毒，PH可能介于 7.48～7.50 。血液保养液中含有的枸橼酸钠在肝脏中转化成碳酸氢钠。 大量输血后如果常规补充碳酸氢钠将导致碱中毒。 碱中毒使氧离曲线左移氧和血红蛋白亲和力增高,导致红细胞 对氧的释放下降。 大量输血的管理 病人已经出现轻度或中度代谢性碱中毒,也不需特殊治疗,只需给予足量的生理盐水静脉滴注,即可使肾脏排出碳酸氢盐而自行纠正碱中毒。重症病人除给生理盐水外,可给予氯化铵 1～2g 口服,每日3次,必要时可静脉滴注。 大量输血的管理 三、血钾改变： 1、高血钾：保存血液由于细胞内钾逸出，血钾水平通常会升高。 理论上大量输血后可以发生高血钾，但是临床输血速度不超过(100～150)ml/min ，很少发生严重高血钾。 血清钾本来就高的病人如尿毒症或有大量严重创伤合并肾功能不全的病人,大量输血时应注意高血钾的发生。 大量输血的管理 病人肝功能不全时，不能将枸橼酸盐转化为碳酸氢钠，大量输