帕金森病的诊断及治疗进展ppt课件.ppt

焦虑 发生率：约40% 临床表现 ——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作 ——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑， 大部分发生在“关”期 治疗 ——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效 ——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类 ——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状 三、精神症状 情感淡漠 症状特点 ——是PD特征性的表现 ——可以与抑郁同时出现，也可单独出现 评定量表 ——情感淡漠评定量表（apathy rating scale） ——情感淡漠症状清单（apathy inventory） 治疗 ——利地林 ——安非拉酮 ——多巴胺受体激动剂 三、精神症状 三、精神症状 精神障碍 临床表现 ——视幻觉： 发生率约40%，常为人物、动物等非恐怖的影像 ——妄想： 怀疑配偶不忠、亲属偷窃自己财物 发病机制 ——与PD本身有关：杏仁核和海马旁回病变 ——药物副作用 ——继发于认知功能障碍 三、精神症状 精神障碍 一般治疗 ——控制诱因 感染和代谢性疾病、体液/电解质失衡、睡眠障碍 ——减少多药合用 抗抑郁剂、抗焦虑药物、镇静催眠药物 ——减少抗PD药物 停药顺序：抗胆碱能药物——金刚烷胺——思来吉兰 ——DR激动剂——L-dopa 三、精神症状 精神障碍 药物治疗 ——增加非典型抗精神病药物 氯氮平：ANN指南B级推荐，应监测血常规和肝功能 奎硫平：ANN指南C级推荐 奥氮平和利培酮：不推荐 ——典型抗精神病药物 可加重PD症状，不推荐 认知功能障碍 轻度认知功能障碍 PD-MCI定义为PD患者至少一项认知功能评分较正常水平改变≥1.5个标准差，但尚不足以诊断为痴呆 发生率约为21% 62%的PD-MCI患者在4年内发展为PDD 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆 PDD流行病学： 患病率20-40%，为一般人群4-6倍 累积患病率48-78% 男性、高龄、受教育程度低、经济条件差、病程长、病情程度重、伴抑郁/精神异常，痴呆发生率高 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD临床特征 运动症状： 以震颤为主者较少发生痴呆 以强直、姿势、步态障碍者多见 认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征 ——执行功能障碍、注意力下降 ——视空间辨别能力减退 ——言语功能、定向力相对保留 精神症状： ——视幻觉是PDD最突出症状 ——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍 ——很少出现幻听、幻嗅等 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD诊断步骤 首先是确定出现痴呆前1年已存在原发性PD为前提 具体诊断条件为： 根据UK脑库标准确诊PD 确立PD在前，痴呆在后，时间1年 存在认知功能受损，MMSE≤25分 通过对照料者访问或问卷确定日常生活能力受损 两种以上认知受损：注意、执行、视空间、记忆力等 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD鉴别诊断 DLB（Dementia with Lewy Bodies，DLB） 早期出现精神异常，尤其是幻觉，PD样表现，疾病进展累及记忆力 言语障碍出现较晚 静止性震颤发生率为20-50% 早期出现步态异常 对DA类药物疗效不一，抗精神药物有效 三、精神症状 帕金森病痴呆（PD with Dementia，PDD） PDD鉴别诊断 AD（Alzheimer’s Disease，AD） 明显记忆力↓，精神异常在疾病后期出现 早期出现全面记忆力↓，进展为失语、言语错乱 静止性震颤、强直、步态异常在疾病末期出现 对DA类制剂无效 三、精神症状 认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006) 证据分析结论： ——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据） ——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究） ——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级) 推荐： ——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD (B级) ——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD (B级) Miyasa