泌尿道感染预防及控制.pptVIP

内容提要 导尿管相关尿路感染 现状 导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 危险因素 导尿管相关尿路感染 预防与控制 留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35--45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。 我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.3—2010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59‰。 我院2013年尿路感染情况 2013年全院院内感染发生155例 尿路感染29例，占院内感染部位的19%。 由导尿管引起的尿路感染25例，占尿路感染发生中的86%。 我院2013年尿路感染情况 2013年感染部位分布 尿路感染的现状 每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大约有3—10%获得菌尿症，其中10—25%的菌尿症病人出现尿路感染（UTI）的症状。在有症状的尿路感染者中，有1—4%的患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有13—30%会死亡。 尿路感染的现状 尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等。 尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用增加（美国每例UTI可使住院成本加大675美元，如发展成菌血症最少要增加额外费用2800美元），严重的尿路感染可导致死亡。 美国医疗保险相关政策 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目。 美国医疗保险相关政策 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 我国医疗保险发展趋势 我国：正在制定单病种医疗收费。 技术指南 为进一步加强重点部位医院感染管理，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制，卫生部2010.11颁布了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。 认真落实指南，可有效降低发生医院感染的风险。 导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 导尿管相关尿路感染定义 泌尿道感染（Urinary Tract Infection ,UTI）:是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1或2种），细菌定量至少≥105cfu/ml，伴有或不伴有临床症状。 ---WHO的诊断标准 导尿管相关尿路感染定义 病原学诊断 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 导尿管相关尿路感染定义 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 ---下尿路感染： 主要是膀胱炎 泌尿道感染的临床表现 有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。 泌尿道感染的诊断 尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。 泌尿道感染的诊断 病