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外科患者管道规范化管理的探讨 滁州市第一人民医院 徐庆翠 2 住院患者管道安全管理目的 目 的： 避免非计划性拔管 有效引流 3 住院患者管道安全管理内容 传统的管路护理措施 按照风险评估表评分，高危悬挂警示牌 告知患者和家属防折叠、扭曲、防脱管 低于伤口出口平面以下，防逆流 定时挤压 观察引流液 4 反思住院患者管道安全管理现状 更多的管路 更多的非计划性拔管事件 5 反思 什么是规范管理？ 如何做到规范管理？ 6 反思住院患者管道安全管理现状 非计划性拔管知识培训 学习上级医院非计划性拔管的相关知识 了解造成非计划拔管的常见原因 固定、宣教、巡视、约束、镇静、教育、尽早拔管 7 反思住院患者管道安全管理现状 存在问题 结果提示固定现状堪忧 方法、材料、管理、全院各不相同 没有规范统一的操作标准 缺乏人文关怀（没有考量管路固定的有效性，病人的舒适、美观） 对集束化防止非计划性拔管认识状况如何？ 8 反思住院患者管道安全管理现状 非计划性拔管上报事件经过及分析存在的问题 事件描述简单，体现大家对管路规范化管理措施认识不足 不能全面反映本次拔管行为是否违背规范预防措施 或者分析患者是否出现了规范预防措施之外的问题 不利于进行护理质量的持续改进 时间上报书写模板不一致 9 反思住院患者管道安全管理现状 什么是规范的管路管理措施？ 学习文献，制定标准的规范预防措施 修改不良事件上报表，以方便全员了解并掌握规范的预防措施 10 循证一：非计划性拔管原因分析 传统管理中把发生的原因归咎于护士操作不当等个人行为错误，很大程度上忽略了非常重要的系统缺陷因素； 基于RCA的工作方法开展原因分析，发现系统性缺陷才是问题的根本； 如“约束器具单一、缺乏标准作业流程、管路留置时间过长”等等。 11 循证一：非计划性拔管原因分析 董婷婷. 基于RCA的非计划性拔管影响因素及系统干预 [J]. 中国病案, 2016, 17(8): 89-91. 12 循证一：非计划性拔管原因分析 段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 [J]. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264. 13 循证一：非计划性拔管原因分析 李立伟. 运用鱼骨图分析非计划性拔管的原因及对策[J]. 护理实践与研究. 2016, 13(14):105-107. 14 循证二：非计划性拔管改善对策1 早期识别非计划性拔管的高危人群 对UE的预防仅仅停留在改进护理常规上远远不够，防范的意识和思路应体现在优化工作流程和寻求科学证据之上； 充分认识UE的风险因素，提炼有价值的风险评估指标，对拔管事件进行全面地分析，采取预见性医疗护理措施，是保证患者置管安全、降低拔管发生的有效手段 张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334. 15 循证二：非计划性拔管改善对策1 非计划性拔管患者方面因素的分析与对策 人群特征对非计划性拔管的影响与对策； 危重患者占非计划性拔管患者的73.0%，老人以及小儿占58.37%； 意识不清，特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加； 对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理，关注患者对置管的感受并加强沟通。 段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 [J]. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264. 16 思考？ 如何评价低风险评分与阳性事件之间的关系？ 是评分标准的问题？ 是基本干预措施的落实问题？ 17 循证二：非计划性拔管改善对策1 张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334. 18 循证二：非计划性拔管改善对策1 张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334. 19 循证二：非计划性拔管改善对策1 提炼有价值的风险评估指标 导管种类：分I类、II类、III类 多条管路同时存在时，评估频次以最短评估频次为准； 病情变化时随时评估。 评估项目：依据患者实际情况打分 总分＜6分为低风险或无风险，进行一般护理； 总分≥6分为高危患者，给予高危患者护理； 总分＞8分以上，护士长审核并指导； 单项最高分，给予针对性护理。 张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334. 20 循证二：非计划性拔管改善对策2 患者教育 患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策 患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻