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外科患者管道规范化管理的探讨
滁州市第一人民医院 徐庆翠
2
住院患者管道安全管理目的
目 的:
避免非计划性拔管
有效引流
3
住院患者管道安全管理内容
传统的管路护理措施
按照风险评估表评分,高危悬挂警示牌
告知患者和家属防折叠、扭曲、防脱管
低于伤口出口平面以下,防逆流
定时挤压
观察引流液
4
反思住院患者管道安全管理现状
更多的管路
更多的非计划性拔管事件
5
反思
什么是规范管理?
如何做到规范管理?
6
反思住院患者管道安全管理现状
非计划性拔管知识培训
学习上级医院非计划性拔管的相关知识
了解造成非计划拔管的常见原因
固定、宣教、巡视、约束、镇静、教育、尽早拔管
7
反思住院患者管道安全管理现状
存在问题
结果提示固定现状堪忧
方法、材料、管理、全院各不相同
没有规范统一的操作标准
缺乏人文关怀(没有考量管路固定的有效性,病人的舒适、美观)
对集束化防止非计划性拔管认识状况如何?
8
反思住院患者管道安全管理现状
非计划性拔管上报事件经过及分析存在的问题
事件描述简单,体现大家对管路规范化管理措施认识不足
不能全面反映本次拔管行为是否违背规范预防措施
或者分析患者是否出现了规范预防措施之外的问题
不利于进行护理质量的持续改进
时间上报书写模板不一致
9
反思住院患者管道安全管理现状
什么是规范的管路管理措施?
学习文献,制定标准的规范预防措施
修改不良事件上报表,以方便全员了解并掌握规范的预防措施
10
循证一:非计划性拔管原因分析
传统管理中把发生的原因归咎于护士操作不当等个人行为错误,很大程度上忽略了非常重要的系统缺陷因素;
基于RCA的工作方法开展原因分析,发现系统性缺陷才是问题的根本;
如“约束器具单一、缺乏标准作业流程、管路留置时间过长”等等。
11
循证一:非计划性拔管原因分析
董婷婷. 基于RCA的非计划性拔管影响因素及系统干预 [J]. 中国病案, 2016, 17(8): 89-91.
12
循证一:非计划性拔管原因分析
段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 [J]. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.
13
循证一:非计划性拔管原因分析
李立伟. 运用鱼骨图分析非计划性拔管的原因及对策[J]. 护理实践与研究. 2016, 13(14):105-107.
14
循证二:非计划性拔管改善对策1
早期识别非计划性拔管的高危人群
对UE的预防仅仅停留在改进护理常规上远远不够,防范的意识和思路应体现在优化工作流程和寻求科学证据之上;
充分认识UE的风险因素,提炼有价值的风险评估指标,对拔管事件进行全面地分析,采取预见性医疗护理措施,是保证患者置管安全、降低拔管发生的有效手段
张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.
15
循证二:非计划性拔管改善对策1
非计划性拔管患者方面因素的分析与对策
人群特征对非计划性拔管的影响与对策;
危重患者占非计划性拔管患者的73.0%,老人以及小儿占58.37%;
意识不清,特别是躁动的患者发生非计划性拔管的危险增加;
对于存在焦虑的或依从性差的清醒患者也应加强管理,关注患者对置管的感受并加强沟通。
段应龙. 63例非计划性拔管事件分析及对策 [J]. 中国护理管理, 2015, 15(10): 1261-1264.
16
思考?
如何评价低风险评分与阳性事件之间的关系?
是评分标准的问题?
是基本干预措施的落实问题?
17
循证二:非计划性拔管改善对策1
张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.
18
循证二:非计划性拔管改善对策1
张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.
19
循证二:非计划性拔管改善对策1
提炼有价值的风险评估指标
导管种类:分I类、II类、III类
多条管路同时存在时,评估频次以最短评估频次为准;
病情变化时随时评估。
评估项目:依据患者实际情况打分
总分<6分为低风险或无风险,进行一般护理;
总分≥6分为高危患者,给予高危患者护理;
总分>8分以上,护士长审核并指导;
单项最高分,给予针对性护理。
张晓静, 张全芝, 周玉洁, 等. 住院患者非计划性拔管风险评估体系的简历 [J]. 中华护理志, 2015, 50(11): 1331-1334.
20
循证二:非计划性拔管改善对策2
患者教育
患者导管认知水平对非计划性拔管的影响与对策
患者由于日常生活活动如吃饭、如厕、自主翻
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