护理人员常见异常心电图的识别临床医学医药卫生专业资料ppt课件.pptVIP

心肌缺血和心肌梗死 护理观察与处理措施 密切心电监护的观察 如果有症状的：阿托品0.5mg，1.0mg 静脉注射,药物使用后的观察 如果持续出现，可考虑心脏起搏。 无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。 病态窦房结综合征 由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障 碍，从而产生多种心律失常的综合表现 心电图特点：持续而持久的窦性心动过缓 窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞 并存 心动过速—心动过缓（快慢综 合征） 护理观察与处理措施 护理措施： 密切心电监护 做好对病人病情的观察， 注意有无头晕、黑曚、心绞痛、脑供血不足症状，重者可出现阿-斯综合症 起搏术后的护理 用药后的观察 房性心律失常--心房扑动 心房扑动的形成是由于心房内一个节律点的连续放电，速度在每分钟220至350次之间；由于有时候房室结仍处于不反应期，所以并非每一个扑动波都可以传导到心室 房扑（AT） 1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R 房扑的处理原则 首先应针对原发疾病进行治疗。 1.终止发作： A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。通常应用很低的电能(低于50J); 便可迅速将房扑转复为窦性心律。 B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。： C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。 2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。 采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。 房颤（Af） 1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽 f R R R 房颤的分类 按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律 初发性房颤：发生于48小时以内的房颤称为急性房颤。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律 护理观察与处理措施 根据医嘱做好监护并记录 做好病情的观察：心力衷竭、血栓形成 心排血量减少引起的症状 电复律 (同步) 抗心律失常药物 洋地黄类、 β受体阻滞剂 胺碘酮 射频消融 房室交界性心律--阵发性室上性心动过速 分为房性心动过速及交界性心动过速两种。但当心率过快时，两者不易区分，因此临床上常将之合称为室上性心动过速。 心电图特点： 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后 护理观察与处理措施 ?观察发病特点：突然发作、突然终止。 心悸、头晕、心绞痛 ，心力衰竭、休克 听诊：HR150-250次/分，心律规则 ?紧急处理：室上速(急性期) 刺激迷走神经 ?抗心律失常药物：首选维拉帕米、腺苷 ?洋地黄类药物 ?经食管心房调搏 ?射频消融 室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反 二联律（危险信号） 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 危险的室性期前收缩 R on T 护理观察与处理措施 病情观察： 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧 观察及记录室性早搏的出现次数和形态 评估血液动力指标 评估及监测血清电解质 治理原发病因 镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 治疗措施 药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律 室性心动过速