妇科腹部手术的围手术期护理 课件.pptVIP

?术前准备及指导? 2、手术前指导（6月8日10:00）　 （1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳 　 （2）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食 （3）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。 ?术前准备及指导? 3.术前准备 ： （1）6月8日10:00皮肤准备： 备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1／3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。 嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。 （2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。 （3）6月8日晚9点及6月9日6:00行肥皂液清洁灌肠 抗生素皮试 利多卡因皮试 术前皮试 二、术 前 护 理 手术后病人的护理 术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。 目标： 了解手术类型和麻醉方式，术中情况 （二）身体状况 生命体征： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 神志 皮肤 疼痛 引流管 护理评估 ㈠健康史 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 护理诊断 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。 活动护理 饮食护理 管道护理 术后观察 术后 体位 麻醉后护理常规 护理措施 1.准备环境 环境：安静、舒适、安全、清洁 备好麻醉床 备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。 护理措施 2.交接患者 病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。 护理措施 根据麻醉方式安置卧位 全麻：头偏向一侧 联合麻醉：平卧6—8小时，可不去枕 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 根据手术需要安置卧位 3.安置体位 护理措施 手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次； 回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身； 手术12小时后血压平稳，可取半卧位； 三、手术后护理 术后体位 4.病情观察 患 者 麻醉的恢复 切口 护理措施 T、P、R、BP 切口护理 ： 1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 护理措施 建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。 5.缓解疼痛 护理措施 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50—100mg im），必要时使用镇痛泵。 护理措施 5.缓解疼痛 三、手术后护理 镇痛泵护理 保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后48---72小时后可拔除。 镇痛泵药液观察。 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 6. 引流管护理 护理措施 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 护理措施 6. 引流管护理 附件切除 全子宫 切除 次广泛 全子宫 切除 14天 根治手术 1---2天 3---4天 6---7天 术后尿管留置时间 护理措施 留置尿管护理 做好相关标记（尿管、引流袋） 注意观察尿色，尿量变化。 保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-2次。 保持通畅，防止逆流。 护理措施 留置尿管异常情况处理 常见异常 情况 尿量少 强烈尿意感 尿色深