围手术斯抗菌药物使用ppt课件.pptVIP

前言 抗菌素发展历程与耐药菌斗争史 围手术期滥用抗菌药物问题 预防SSI主要措施； 围术期抗菌药物的临床合理应用 各类手术预防用药选择 围手术期抗菌药物使用管理措施。;;抗菌药物的不断研发和应用，治愈并挽救了无数患者的生命；但是，细菌耐药已经成为全球的公共卫生学问题。 我国细菌耐药的严重程度已位居世界前列!国内每年有20万人死于药品不良反应，其中的40％死于抗菌药物滥用。; 男性 54岁， 胆囊摘除术后一直发热伴低血压，血与尿培养示：大肠埃希菌（ESBL），MRI示胸腰椎骨髓炎，活检示大肠埃希菌（ESBL），经手术和药物治疗，效果不佳，反复发作。 我院耐药菌大肠埃希菌（ESBL）检测占首位。;; 国内200多篇文献显示 ● 围术期抗菌药物使用率90-100%，以普外明显；其中有报道无指征给药高达57.8%。 ● I类切口预防用药率高于70%。 肖永红报道 ● 我国外科手术患者无论手术切口状态,抗菌药物应用的比例95% ;围手术期 滥用抗菌药物 现象;围术期抗菌药物的临床合理应用;;总原则： safety 安全；efficacy 有效； economic价廉；Convenience方便。;围术期合理应用抗菌药物三要素;现代研究证实：人体各部位存在大量的微生物（如皮肤、口、咽、肠道等），这些微生物在人体细胞上定居、生长和繁殖的现象称“定植”，定植的细菌称“正常菌群”。 正常菌群对保持人体微生态平衡和内环境的稳定有重要作用 微生态失调引起：菌群失调、定位转移和内源性感染 微生物的致病性是相对的;★ 常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡球菌)。 ★ 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。;★ SSI病原菌多来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带多为革兰阳性球菌；会阴及腹股沟区，可被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌；胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，以革兰阴性肠道杆菌为主，结直肠和阴道合并有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)分布。;;作用于细菌细胞壁 繁殖期杀菌剂 时间依赖抗菌药物 包括：青霉素类, 头孢菌素类, 碳氢酶烯，头霉素???及其他β-内酰胺类 一、二代以及个别三代头孢菌素推荐作为围术期预防用药;;抗菌活性: 窄谱抗阴性杆菌 代表品种: 美洛西林,替卡西林 ; 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 ; 作用于需氧G+球菌，极少数G-杆菌有作用。注射剂包括头孢唑林、头孢硫咪、头孢拉定等；口服包括头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等 ;头孢菌素类抗生素; 常用品种名称 药效学特点 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对MRSA、 （泰能） 嗜麦芽窄食单胞菌效差） 美罗培南（美平）;氨基糖苷类抗生素;化学合成抗菌药物，主要作用于细菌DNA旋转酶而抑制蛋白质合成 为广谱杀菌剂，主要用于泌尿道及肠道感染 某些品种对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌有效 脑脊液中可达有效浓度 孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜应用 大剂量快速静注可引起抽搐 除泌尿系统手术外，不推荐手术预防用药；但对β–内酰胺类过敏者可适当选用 ;适 应 症;常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抗菌谱窄，与青霉素相似 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素 ;常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌