医学课件泌尿系统梗阻_1.pptVIP

治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和肺功能情况等综合考虑。 ⑴病因治疗 ⑵肾造瘘术 ⑶肾切除术 良性前列腺增生 （Benign prostatic hyperplasia） （B p h） 亦称良性前列腺肥大。 但病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故正确命名应为前列腺增生。 概 念 良性前列腺增生 男性内生殖器官，前列腺液是精液的组成部分 以前列腺体积增大为表现 细胞增生，不是肥大 老年男性的常见病 （Benign Prostatic Hyperplasia） 前列腺增生示意图 前列腺增生内腔镜所见 年龄 组织学 临床 31～40岁 4.8％ 41～50岁 13.2％ 10.2％ 51～60岁 20％ 17.8％ 61～70岁 50％ 30.5％ 71～80岁 57.1％ 50％ 81～90岁 83.3.％ （北京大学泌尿所） 前列腺增生— 发病率 中国人BPH发病率 研究多，不明确 雄激素作用:睾酮→双氢睾酮(DHT) 上皮、基质相互作用 生长因子的作用 前列腺增生— 病因 不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素，随年龄逐渐增大,前列腺也随之增长,男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。 病 因 *青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年 后也不发生前列腺增生。 *前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡(apoptosis)，腺体萎缩。 *体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，应是前列腺增生的重要病因。 雄激素与前列腺增生 病 理 ?前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限易于分离。 前列腺增生— 病理（1） ? 移行带（5％）……前列腺增生 ? 外周带（70％） ……前列腺癌 前列腺增生— 病理（2） ? 前列腺增生 —— 基质增生：纤维细胞、平滑肌细胞 腺体增生： 前列腺增生— 病理（3） 病理生理 ?膀胱出口梗阻 ?逼尿肌代偿性肥大 ?逼尿肌萎缩? 膀胱出口梗阻 梗阻程度与增生体积不成比例,而与腺体 位置和形态有关。 中叶增生极易造成膀胱出口堵塞。 增生腺体突向尿道,可使前列腺尿道伸长、 弯曲、受压变窄。 * * * 膀胱逼尿肌肥大 ?逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁。 ?前列腺增生时的尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。 膀胱逼尿肌萎缩 ?梗阻长期未能解除,逼尿肌萎缩,失去 代偿能力,膀胱不能排空出现残余尿。 ?充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留,尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。 ?梗阻引起膀胱尿滞留,还可继发感染和结石形成。 前列腺增生— 病理生理（1） 膀胱逼尿肌增厚→小梁、小室形成 →膀胱输尿管返流→输尿管扩张、积 水→肾积水、肾盂扩张→肾皮质萎缩 →肾功能损害 前列腺增生— 病理生理（2） 机械性梗阻与动力性梗阻 前列腺增生— 病理生理（3） 临床表现 多在50岁以后，进行性排尿困难症状。 最常见的早期症状，尤夜间更明显。1.早期是增生的前列腺充血剌激。2.残余尿量增多,膀胱有效容量减少。3.梗阻诱发逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。 尿频 最重要的症状。 发展缓慢,典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细、无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。 排尿困难 充溢性尿失禁 过多的残余尿使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 急性尿潴留 前列腺增生任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。 血尿 增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病