医学课件维生素D缺乏性佝偻病_2.pptVIP

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 * 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 * 维生素D缺乏性手足搐搦症 Tetany of VitD deficiency 一、教学目的 在熟悉本病的病因及发病机制的 基础上，掌握其临床表现及诊断、治 疗。 二、教学要求 1、了解本病的鉴别诊断。 2、掌握其临床表现及诊断和治疗。 3、熟悉其病因和发病机制。 案例分析 患者，女，出生后3.5个月，主因反复抽搐1周入院。第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近1周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数10秒钟，1日数次，可自行缓解，无发热，不吐，近1周大便稀，5-6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。体检：体重6.5kg，前囟2.0cm*2.0cm，轻度枕秃，面神经征阳性，神经系统未查及阳性体征。 病因和发病机制 维生素D缺乏致血中钙离子降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。好发年龄小于6个月 低血钙不能恢复： 总钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl) 或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)时， 神经肌肉兴奋性增高发生手足搐搦症。 维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制 维生素D 缺乏 肠道钙、磷吸收减少 血钙降低 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 甲状旁腺 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正 常 低血磷 骨重吸收增加 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 手足搐搦 影响血清钙离子浓度的因素 1、血H+浓度 2、血浆蛋白浓度 3、血磷浓度 临床表现 多见于＜6个月的婴儿， 主要表现为手足搐搦、喉痉挛和惊厥： （一）隐匿型: 没有典型发作，体检刺激神经肌肉可以引出： 1、面神经征（Chvostek）：叩击颧弓与口角间的面颊部，若眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性； 2、腓反射:叩击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩为阳性； 3、陶瑟征（Trousseau）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内手出现痉挛为阳性。 临床表现 （二）典型发作: 血清钙1.75mmol/L时出现 1、惊厥 ：最常见 表现：全身发作，面部抽动容易看见，持续 数秒至数分钟，一般无热。 2、手足搐搦: 见于较大婴儿和幼儿。 3、喉痉挛: 主要发生在婴儿，严重者可以致死。 诊 断 1、婴幼儿无热惊厥，反复发作； 2、发作后清醒而无其他神经体征； 3、血清总钙＜1.75mmol/L, 离子钙＜1.0mmo