医学课件肺部感染性疾病_1.ppt

2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 SARS胸部X线表现演变过程 SARS胸部CT表现 ↓ 病 理 肺组织散布的一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶，纤维蛋白渗出较少。 严重者病灶相互融合甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。 易波及胸膜，引起各种并发症 易形成肺气囊肿，气胸，脓气胸。 临床表现 起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。 咳嗽、咳脓血痰，量多、胸痛等。 院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。 严重者早期可出现周围循环衰竭。 体征 早期无体征，严重中毒症状与呼吸道症状不平行，后期可有两肺散在性湿啰音。 实验室和其他检查 血象 白细胞计数明显升高，N升高，核左移 炎症浸润影或实变阴影，呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大。 片状阴影可伴有空洞及液平 2～4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多 治 疗 应早期清除引流原发病灶，选用敏感抗生素。 对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类 MRSA感染用万古霉素1～2g/d 重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类 利福平、磷霉素、红霉素 肺炎支原体肺炎 是由肺炎支原体所引起的呼吸道和肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 占非细菌性肺炎的1/3，各种原因肺炎的10%。 Mycoplasmal Pneumonia 特 点 近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。 肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。 发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。 病因和发病机制 介于细菌和病毒之间，无细胞壁的最小微生物。通过细胞膜上神经氨酸酶的受体吸附于细胞表面 粘附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞。 过敏反应 病 理 支气管——粘膜充血，细胞肿胀，胞浆空泡形成，坏死和脱落 肺泡壁与间隔——中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润 肺泡——少量浆液性渗出液，可发生灶性肺不张 胸腔——纤维蛋白渗出和少量渗出液 症状 大多起病缓慢，潜伏期2～3周 临床表现多种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程2～3周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀 临床表现 体征 咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹 肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液，特征不明显。 血液检查 血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高 冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价1：32，逐渐升高 血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔2～4周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续≥1：160 胸 片 多种形态的浸润影 呈节段性分布，一般不超过肺叶，肺下野多见 肺纹理增多、模糊，可呈网状改变，继而局限性实变 间质性肺炎 肺门淋巴结肿大 肺不张 胸腔积液 通常3～4周后自行消散   肺部感染具有感冒样症状， 阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征 X线改变 血清抗体4倍增高 痰或咽洗液中分离出肺炎支原体 诊 断 治 疗 自限性，多数不治可自愈 大环内酯类抗生素首选 红霉素2g/d、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等 青霉素或头孢菌素无效 预 后 一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好。 重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈。 肺炎衣原体肺炎 常累及上下呼吸道 人群中流行 衣原体的特征 1 革兰阴性 2 具有细胞壁 3 缺乏供代谢所需的能量来源，必需利用 宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢产物做能量来源。 病因和发病机制 两种形态 原体和网状体 寄生于人类，无动物宿主 主要通过呼吸道传播，也可通过污染物传播 发病机制：Ⅳ型超敏反应 临床表现 起病隐袭 早期为上呼吸道感染症状 可有双阶段病程 肺外表现 体征偶可闻及湿啰音 实验室和其他检查 血白细胞正常或稍高，血沉加快 原发感染者早期可检测血清IgM 再发感染的患者IgG滴度增高 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金指标 X线表现 单侧下叶肺泡渗出为主 诊断和治疗 病原体分离和血清学检测 治疗首选的药物是红霉素，疗程14到21天 阿奇霉素０.５克/天，连用五天。 对症治疗 病毒性肺炎 上呼吸道病毒感染向下蔓延 好发于冬春季节 病因和发病机制 常见病毒 流感病毒 腺病毒 副流感病毒 冠