医学课件肺炎_4.pptVIP

全国平均56.1％ Mohnarin 2006~2007 ? 金黄色葡萄球菌 ? 肠球菌 MSSA ：头孢唑啉、青霉素（10%） MRS：糖肽类、利奈唑胺、 夫西地酸 一般可选：氨卞西林、庆大霉素 耐药菌株：糖肽类 VRE：利奈唑胺、替考拉宁 耐药性监测 ? 阳性球菌 ? 抗生素选用 革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%） 全国网 74859 株革兰阴性菌分布 耐药性监测 ? 肺克、大肠 ? 抗生素选用 ? 三代头孢菌素的耐药率均在 40 ~ 60% ? 头孢他啶、头孢吡肟的耐药率为 20% 左右 ? 氟喹诺酮类耐药≥70%（大肠）、肺克有地区区别； ? 耐碳氢霉烯类大肠＜5％、肺克＜25%（在某些医院较突 出），且耐药性仍在增长； ? SCF：大肠耐药：全国 6 %、我省 7 % 肺克耐药：全国 9 %、我省14% ? TZP：大肠耐药：全国 8 %、我省15% 肺克耐药：全国15%、我省19% 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗生素选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 一般根据药敏表型 ?头孢哌酮/舒巴坦：13％耐药 ? 碳氢霉烯类：23%耐药（62%，我省最突出） ? 另外可选：头孢他啶、头孢吡肟、 丁胺卡那、左氧氟沙星 耐药性监测 ? 鲍曼不动杆菌? 抗生素选用  HAP 的最初经验型治疗无 MDR 已知危险因素、早发性、任何严重度 可能病原体 推荐抗菌药物 肺链 头孢曲松、或左氧、莫西、环丙、或氨苄青/舒巴坦，或厄他培南 流杆 MSSA 敏感的肠道GNB 大肠 肺克 变形 沙雷 2005 ATS 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗 MDR 铜绿（PA） 产ESBL肺克 不动杆菌 抗 PA头孢（CEF、CTD），或抗 PA 碳青霉烯类，或β-lact/酶抑制剂 + 抗 PA-FQs（环丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布） MRS 利奈唑烷或万古霉素 军团菌 MAL或FQs 2005 ATS 2008 年浙二医院临床分离细菌检出排名表 排名 细菌名称 数量（株） 所占总菌株比例（％） 1 铜绿假单孢菌 5460 27.0 2 鲍曼不动杆菌 4068 20.1 3 金黄色葡萄球菌 1805 8.9 4 肺炎克雷伯菌 1575 7.8 5 大肠埃希菌 1342 6.6 6 表皮葡萄球菌 822 4.1 7 嗜麦芽寡养单胞菌 775 3.8 8 粘质沙雷菌 752 3.7 9 洋葱伯克霍尔德菌 417 2.1 10 屎肠球菌 370 1.8 11 奇异变形杆菌 287 1.4 12 粪肠球菌 284 1.4 13 阴沟肠杆菌 253 1.3 14 溶血葡萄球菌 245 1.2 15 产气肠杆菌 189 0.9 16 其它细菌 1579 7.8 50% 肺 脓 肿Lung Abscess 一、概念 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。 临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。 X线显示有气液平面的空腔 二、病因及发病机制 肺脓疡病因与感染的病源学 病 因 吸入性肺脓疡（原发性） 肺部感染并脓腔形成（继发性） 菌血症/败血症（血源性） 膈下或肝脓疡转移 免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病） 病 源 G+球菌、G-杆菌、厌氧菌及其混合病原菌 结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌 葡萄球菌、链球菌 大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫 为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌 吸入性肺脓肿 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 上呼吸道炎性分泌物增多 病灶常为单发 好发于右肺，上叶后段和下叶背段 病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染 继发性肺脓肿 继发于某些肺内疾病 支气管堵塞 肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙 病原菌多为混合病原菌 血源性肺脓肿 多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡 病灶多发，见于两肺外周部 病原菌多为葡萄球菌、链球菌 三、病理 上叶后段 下叶背段 下叶后基底段 肺脓疡好发部位 代理报关委托书委托报关协议关