围手术期护理.课件.pptVIP

四、术中输血输液 输液 常见的输液反应及防止 急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 输液的速度不宜过快，尤其是老年、儿童和心脏病病人。 出现症状，立即停止输液，协助麻醉医生进行紧急处理，按医嘱给予强心利尿的药物。 给病人高浓度吸氧，最好使用经过50%左右的乙醇石化后的氧气。 在病情允许的情况下进行端坐，必要时，进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。 四、术中输血输液 输液 常见的输液反应及防止 静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如肾上腺素、氢化可的松等稀释后使用，并防止药物渗出血管外。 停止在此部位的静脉输液并将患肢抬高制动。 局部热敷：用50%硫酸镁进行湿热敷，每日两次，每次20分钟。 超短波理疗：每日一次，每次15-20分钟。 四、术中输血输液 输液 常见的输液反应及防止 空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。 输液前护士首先检查输液管路的密闭性，穿刺前将空气排尽。 如需加压输液，必须严密观察，防止空气输入。 出现空气栓塞症状后，立即将病人置于左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，气体可随心脏舒缩使空气形成泡沫，分次小量进入肺动脉。 四、术中输血输液 输血 常用输血品的种类及特点 全身：新鲜血/库存血 血浆：主要为血浆蛋白 成分血： 有形成分 红细胞类、白细胞类、血小板类 血浆成分 新鲜液体血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋白制剂 四、术中输血输液 输血 输血的注意事项 根据输血医嘱，凭提血单取血 仔细检查血液的质量 检查血袋外包装 血制品的保管 实行两人核对原则 取回的血应尽快输用，不得自行贮血 输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 四、术中输血输液 输血 输血的注意事项 输血过程中应该对病人动态检测温度、脉搏和血压，至少要保证在每次输血开始前15分钟、开始后15分钟及输血完毕几个阶段进行检测和记录。输血过程产生不良反应时应及时报告处理与血库联系，同时做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。 病人如连续输入多袋血，应在两袋血之间给予间隔，即输完一袋血后，采用0.9%氯化钠输入，待管道内的余血充尽后，再开始输下一袋。 有输血反应或输血事故的情况发生时，应该对该情况的过程进行全面的记录，并上报相关部门备案。 四、术中输血输液 输血 常见的输血反应及防治 发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高38~41摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。 严格按照无菌技术进行操作，并尽量使用一次性输血器和贮血器。出现症状，立即停止输血，将输血器和贮血瓶及剩余的血液一同送往化验室进行检验，对症处理。按医嘱给予抗过敏药物。 四、术中输血输液 输血 常见的输血反应及防治 过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 预防措施为采血时勿选用有过敏史的献血者，献血者在采血前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量清淡食物或糖水。出现过敏反应，轻者减慢输血速度，密切观察。根据医嘱给予抗过敏药物如异丙嗪、肾上腺皮质激素等，重者立即停止输血，并给予对症治疗：呼吸困难者，给予氧气吸入。喉头水肿严重时，配合器官插管或气管切开。过敏性休克者，给予抗休克治疗。 四、术中输血输液 输血 常见的输血反应及防治 溶血反应：一般发生在输血10~15ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。 认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格执行查对制度，和血液保存规则。出现症状，立即停止输血，并保留余血，并保留余血，作进一步原因分析。保持静脉血输液通畅，以备抢救时静脉给药。按医嘱给予碳酸氢钠，碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。 五、病人的保护 病人的转运措施 各种车、推床应有安全带或护栏。 到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。 在接送病人过程中，确保病人温