围手术期护理-术前评估及准备的要点ppt课件.pptVIP

围手术期护理?;围手术期概念;内 容;一、术前护理;1.术前护理评估; 身心状况;各系统状况和高危因素;心血管系统的术前评估;;我们如何能预测围手术期心脏危险?;Goldman心脏风险指数（Goldmans index of cardiac risk）是由Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发症发生风险，包括9项指标： 1、收缩期第二心音奔马律或高静脉压：11分 2、近6个月内的心肌梗死：10分 3、心电图任何导联上5次/分钟室性期前收缩：7分 4、非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩：7分 5、年龄70岁：5分 6、急诊手术：4分 7、胸腔、腹腔或主动脉手术：3分 8、显著的主动脉狭窄：3分 9、健康情况差：3分 　 评分为0-5分，上述危险性1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；﹥26分时，危险性为78%（死亡率56%）。;美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。 ASA分级标准是： 第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； 第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%； 第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 ;;纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估;术前肺功能评估的目的;一般手术后呼吸系统并发症的危险性;肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用;腹部手术高危病人的肺功能状态;腹部手术高危病人的肺功能状态;腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机;最大通气量（MVV）分析手术的危险性;一氧化碳弥散量（DLCO）分析手术的危险性;术前有以下指征需暂缓手术：;术前肝功能评估;;Child-Pugh肝功能分级;肝功能异常的无症状肝病病人及显性肝病病人的术前评估; 根据可能引起ALT异常的原因，逐一排查。 如果ALT正常3倍以上，或AST/ALT1， 有可能是急性病毒性肝炎。 如果ALT高于正常3倍以上，延期手术和重复相关检查。择期手术应取消。 急性无黄疸肝炎，手术死亡率高，除非急症，不宜手术。; 显性肝病病人围术期风险评估很难十分精确。 肝汁淤积性肝病病人，围术期可能发生严重循环不稳定。 慢性活动性肝炎或肝炎肝硬化，围术期在护肝治疗下，可行急症，择期手术。;术前肾功能评估;病人无明显肥胖， 血SCr超过100μmol/L ，提示可能存在储备功能不足 进一步检查：24小时内生肌酐清除率 更敏感检查：肾图 肾脏负荷试验：不常规推荐; 肾功能损害程度分级 正常组 轻度损害 中度损害 重度损害 24小时内生 肌酐清除率 （ml/min） 80-100 51-80 21-50 20 血尿素氮 （mmol/L） 1.79-7.14 7.5-14.28 14.6-25 25.35-35.7 ;轻度肾功能不全：无需特殊治疗。 中度肾功能不全：术前要补液，防止血容量不足，并避免使用肾毒性药物。 重度肾功能不全：则应结合中心静脉压和尿量行控制性输液。;其他系统评估;评估结果：病人对手术的耐受力;*;美国围手术期注册护士协会（Association of Perioperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议： 1. 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外； 2. 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮； 3. 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是备皮器的可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。; 实用护理杂志《术前不同时间备皮对切口感染有无差异的临床观察》被引用47次。 结论：术前2h 内备皮者切口感染率远低于术前1天 备皮者。;.;.;*;*;*; 关于术前戒烟 既往：越早越好，至少应禁烟2周。 现在: 只有戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。 ;4、心血管系统准备 高血压患者血压控制在160/100mmHg以下；严重心律失常病人，用药