急诊烧伤手术的配合ppt课件.ppt

急诊烧伤手术配合;;概述;;; 目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤[1]。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 ;分类;烧伤程度;分类;分类;表皮游离 大水泡形成;分类;表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）;分类;Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝;面积估算;面积估算;面积估算;面积估算;;烧伤诊断标准;;创面处理方法;创面处理方法;浅二度烧伤创面的处理原则;三度烧伤创面的处理原则;紧急气管切开 肢体躯干减压-生物敷料覆盖-简单清创包扎 抗休克治疗 4-5天行四肢切削痂生物敷料覆盖 7-10天行自体皮移植 每隔一周左右中小手术一次 ;;手术所需物品;自带药品及敷料： 纳米银：银离子作为重金属是细菌的良好克星将纳米级的银离子做到纱布上即为纳米银敷料，主要用于各种创面覆盖，起到减少创面感染的辅助作用。 藻酸钙敷料（液超妥）：有效吸收渗液，促进创面愈合，钙离子有助于止血。 庆大霉素：控制感染，减少渗出，促进伤口早期愈合。 凝血酶 ;自带药品及敷料： 生物敷料（脱细胞猪皮）：猪皮经酶法或其它方法将真皮中主要抗原细胞脱去后修薄消毒而成，主要用于将坏死组织去除后的创面覆盖。 爱康肤银：能有效吸收创面渗液并将渗液锁定在敷料中，缓慢向创面释放有效银离子起到抗感染作用。;不同种类手术所需物品;手术关注重点 术中补液：大面积患者本身就需要快速补液，往往需2路深静置管，一路专输血，一路输晶体及血浆，必要时两路同时输血。补液原则：先快后慢 ，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾。第一个24h：补液总量=2000+体重*烧伤面积*1.5，晶体：胶体=1：0.5。 病情观察：术前做好评估，高龄、手术时间长者备加温毯防止术中低体温发生，密切观察患者病情。 手术间环境：大面积切削痂人员多、场面乱、所需物品杂，最好配备两名护士，大手术间、备大量大小纱布、止血钳、冲洗盐水等，术中、术后及时整理，保证手术间环境整洁。 耐药菌感染者做好隔离和防护，终末处理按规范执行。 防止锐器伤。 大面积植皮术中??时需翻身，注意体位安全。 ;;烧伤常用手术方式;烧伤清创术 目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合 时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳后进行 方法：刮除创面周围毛发，剪去指甲 用盐水冲洗创面 清除多余水泡皮 抽出水泡液 用碘伏液消毒 包扎 收费：烧伤扩创360;焦痂切开减压术 目的：解除焦痂压迫作用，防止因焦痂压迫所致的呼吸困难和肢体循环障碍，如股筋膜室综合症 方法：消毒后用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达深筋膜，填塞纱布止血 注意事项：1.切开要彻底，完全解除压迫 2.尽早进行 收费：切痂术218 ;削痂植皮术;切痂植皮术;小片状皮片移植术;网状皮移植术;大张整块皮片移植术;疤痕修复术 适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕组织 取中厚或全厚皮 移植缝合于切除或松解疤痕的创面上 加压包扎 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包松紧度适宜 收费：疤痕畸形矫正980 疤痕松解360 ;;滚轴式取皮法;鼓式取皮法;电动式取皮法; ;;医学烧伤及矫形外科植皮手术中取皮用的自动植皮取皮刀，包括一个组合刀体、金属传动软轴和单相电机。组合刀体是用一传动硬轴将刀体、固定螺母、固定板、连接板、穿接固定于刀架上，连接板另一端接滚动轴，构成厚度可调的组合刀体：刀架连接手柄，手柄内装有机械传动系统。手柄尾部接头与电机接口之间由金属传动软轴桥接。使用省时省力，切取皮片厚度均匀，便于剪裁使用，保证手术效果。 ;A:刀架 四种取皮尺度：2.5cm；5.1cm；7.6cm 10.2cm。 B:电动取皮机控制器 C:螺丝刀 D:手柄及连接线; 接通电源，打开电源开关，连接电动取皮刀手柄。 将根据取皮宽度选择合适刀架，并将取皮刀片固定刀架上，螺丝刀旋紧。 根据取皮厚度，调节侧方刻度表，每一刻度为0.05cm。皮肤表面和刀片处涂少许凡士林起润滑作用。 打开取皮机主机保险开关“ON”位置将它放置皮肤上，按下开关，下压主机，与皮肤呈35度角匀速向前推进，使皮肤掀起。 用纹式钳将皮肤两侧提起。将刀片与皮肤角度垂直，放松压力，皮片即离断。 取皮术毕，先关闭控制器总开关，然后拔断与控制器的连接线，最后拆开刀架及刀片。 ; 主机及导电连接线均只能擦拭，细孔内不能有任何异物进入，动作轻柔，清洗液最好用蒸馏水，以防腐蚀和化学反应。 清洁连接线及相应的器械：用纱布、布垫和可清除有机沉淀的温和清洁液或清洁剂擦拭连接线，软毛刷刷洗器械，用流水彻底清洗，软毛巾擦干备用。 连接电线应避免打折、扭曲、受压 连接线及手柄等器械用等离子灭菌。;仰