慢性咳嗽的中医治疗医学课件.pptVIP

慢性咳嗽的中医治疗 一、病史与辅助检查 二、常见慢性咳嗽的分类与中医治疗 三、咳嗽的定义和分类 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 一、咳嗽的定义和分类 （一）、 咳嗽的定义  咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。  中医认为咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 （二）、咳嗽的分类 1、3周 →急性咳嗽 2、3~8周→亚急性咳嗽 3、8周→慢性咳嗽 二、病史与辅助检查 1、询问病史与体格检查； 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查。 （2）影像学检查。 （3）肺功能检查。 （4）纤维支气管镜检查。 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）胃镜检查。 （7）咳嗽敏感性检查。 三、常见慢性咳嗽的分类与中医治疗 （一）、咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）、上气道咳嗽综合征（UACS），又称鼻后滴流综合征（PNDs） （三）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） （四）、胃食管反流性咳嗽（GERC） （五）、其他慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、变应性咳嗽、气管-支气管结核、ACEI诱发的咳嗽、支气管肺癌、心理性咳嗽。 慢性咳嗽的西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。 （1）病程：咳嗽时间8周。 （2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS,又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。 （3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。 （4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。 慢性咳嗽的中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4-2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。 （1）咳嗽，咯痰或无痰。 （2）病程8周。 （3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。 咳嗽变异性哮喘（CVA）  咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。  主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准 咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难； 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状； 在8周内无上呼吸道感染史； 气道高反应性； 咳嗽敏感性不增高； 胸部X线检查无异常； 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准 气道高应性阳性不一定就是CVA； 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘； 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性或最大呼气流量（ PEF ）昼夜变异率≥20%； 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效； 排除其它原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘的治疗 （一）CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2-受体激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。 咳嗽变异性哮喘的治疗 （二）、中医药治疗 –咳嗽变异性哮喘属中医咳嗽范畴。《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，而风为六淫之首，百邪之先，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以咳嗽常以风为先导。本病因感受风寒之邪，侵袭于肺，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不行，肺气上逆而咳。张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，即是此意。本病病位在肺，病理性质属寒、属实，故治宜疏风散寒、宣肺止咳。方以宣肺止嗽汤治疗。 咳嗽变异性哮喘的治疗 其方药组成为：麻黄5g，杏仁20g，荆芥15g，防风15g，紫菀15g，白芨20g，百合20g，桔梗20g，白前15g，浙贝母20g，甘草10g。 方中麻黄、杏仁、荆芥、防风宣肺解表、疏风散寒；紫菀、白芨、百合润肺止咳；桔梗、白前宣肺、降气、祛痰；浙贝母化痰止咳，甘草调和诸药。咳甚者加五味子15g；痰多者加半夏20g，陈皮15g，茯苓20g；鼻塞、流涕、咽痒者加辛夷花15g，苍耳子15g，白芷20g。 典型病例 王××，男，47岁。患咳嗽变异