温病辨证理论ppt课件.ppt

※第四章温病的辨证理论 [目的要求] 1、了解卫气营血辨证和三焦辨证形成的理论和 实践基础 2、掌握“卫气营血” 和“三焦”证候的病机特点、 辨证要点 3、掌握两种辨证体系在临床运用时的相互关系 　　 一、卫气营血辨证 卫气营血辨证 （一）卫气营血辨证理论的形成（了解） 《内经》时期 汉代到元代 明清时代 形成卫气营血生理概念 形成卫气营血病机理论 形成指导临床诊疗的卫气营血辨证体系 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 温邪 卫气营血及相关 脏腑功能失调及 实质损害 卫分—卫分证（表） 气分—气分证（里） 营分—营分证（里） 血分—血分证（里） 功能失调 为主 实质损害为主（但功能失调比以前更严重） 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 1卫分证： 温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表现的一种证候类型，属外感病表证范畴。 前趋期—呼吸道炎症反应和体表血管神经反应, 局部水肿 概 念 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数　 辨证要点——发热，微恶寒，口微渴。 主要证候 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 1卫分证： 病机病理 微恶风寒—卫受邪郁，肌肤失于温养 无或少汗—卫受邪郁，腠理开合失司 头痛———阳热上扰，经气不通， 邪郁卫表咳嗽———邪犯肺经，清肃失司 口微渴——温为阳邪，易伤阴津 发热———邪正相争，卫阳亢奋 邪正相争 病理 特点 （1）卫分而解 （2）由卫入气 （3）由卫入营或血分 发展趋势 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 2气分证： 温邪在里, 引起脏腑气机活动失常的一类证候类型, 属外感病里证范畴 症状明显期——毒血症高热致体液、电解质代谢紊乱，伴实质脏器肿胀及功能紊乱 概 念 热势壮盛, 不恶寒, 汗多, 渴喜饮凉, 尿赤, 舌红, 苔黄, 脉数有力（热盛阳明） 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄 主要证候 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 2气分证： 病机病理 壮热且恶热——邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫 但发热不恶寒—温邪在里不在表 多汗—————里热亢盛，迫津外泄 口渴喜凉饮——热炽津伤 苔黄燥，脉洪大—气分热盛基本表现 病理 特点 （1）自愈或治愈 （2）正不敌邪，深入营血 （3）邪衰正虚（肺胃阴虚） 发展趋势 邪正剧争 热炽津伤 注意：此处主要指温热类病邪导致的气分证，至于湿热类病邪导致的气分证基本病理特点是------湿热交蒸,郁阻气机。 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 3营分证： 温邪犯于营分，引起以邪热盛于营分，灼伤营阴为主要病理变化的一类证候类型，属外感病里证范畴 极盛期——中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱及血管壁中毒性损害加重。 概 念 身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐或时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语或斑疹隐隐，舌质红绛 主要证候 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 3营分证： 病机病理 身热夜甚，脉细数—营分邪热亢盛，劫伤营阴 口干反不甚渴饮，舌红绛—营热蒸营阴上潮于口 （轻）心烦不寐（重 ）时有谵语——营热扰心神 斑疹隐隐————营分受热, 窜于肌肤血络 病理 特点 （1）转出气分 （2）深逼血分 （3）营热内闭心包或引动肝风 发展趋势 营热阴伤 扰神窜络 注意：现代临床中营分证，点滴输液后可不出现舌红绛 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 4血分证： 邪热发展到血分, 引起以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类证候类型, 属外感热病里证范畴。病变已属于极期或后期, 病情较危重 极盛或衰竭期——有些重要器官如中枢神经、心、肺、肾和肝等损害更为严重，机体反应性与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，有些爆发性病例还常拌有肾上腺皮质机能衰竭及广泛性出血。 概 念 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血, 斑疹密布，舌质深绛 辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛 主要证候 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 4血分证： 病机病理 热入 血脉 灼伤血络 迫血妄行 煎熬血液 热瘀交结 瘀热扰心 神志异常 多窍道急性出血或血 溢于肌肤则出现斑疹 斑疹色紫, 舌色深绛 躁扰不安，神昏谵语 动血耗血，瘀热内阻 病理 特点 卫气营血辨证 （二）卫气营血的证候与病机 4血分证： （1）转出气分 （2）深逼血分 （3）营热内闭心包或引动肝风 发展趋势 讨论与提示 营