病毒性肺炎临床ppt课件.pptVIP

病毒性肺炎临床鉴别 ;SARS冠状病毒、禽流感病毒A（H5N1）、2009年新甲型H1N1流感病毒，引起了人们对于呼吸道病毒致重症肺炎的重视 非免疫缺陷成人CAP：呼吸道病毒仍远被低估 病原学检查方法局限性 缺少有效的抗病毒药物;2008年Jennings LC 系统综述了10项成年人CAP研究（共2910例），发现病毒性肺炎占22% 流感病毒8%，呼吸道合胞病毒3%，副流感2%，腺病毒2% 2013年香港Nelson Lee等研究证明：RSV是老年严重下呼吸道感染的重要病原体;Panel A: 左下肺片状模糊影 (June 1st) ;85.9%(3066/3570)重症甲流伴肺炎;医院门诊社区获得性肺炎（CAP）研究;流感病毒是瑞典CAP的重要病原体;加拿大病毒性CAP研究;新西兰病毒性CAP研究;西班牙病毒性CAP研究;Pathogen identified;病毒培养：“金标准”，耗时，难普及 直接镜检：敏感性和特异性差 血清抗体：回顾性诊断，不适应早期诊断 常规PCR分子诊断：一次只能检测一个病原体，对于多个病原体的检测费时、操作繁琐 ;病毒性肺炎诊断“金标准”; 男， 32岁，兽医 无基础疾病 主诉：发热3周，呼吸困难2周 入院日期：2011-09-19 18:00 查体：双肺湿啰音 ;血常规：WBC 8.17×109/L, N 90.24%, L 8.74%, Hb 130g/L，PLT 148×109/L， 生化：BUN 3.90mmol/L，CREA 79umol/L，K 4.2mmol/L，Na 141mmol/L 血气：FiO2 50%, PH 7.392，PO2 68.7mmHg，PCO2 26.6mmHg 快速进展为ARDS，行有创机械通气及ECMO治疗 入院后7-10天病情好转;2011.9.21-27;2011-09-21;;临床观察的487例CAP患者中，共18例实验室确诊为腺病毒感染 进展为ARDS的患者常表现为呼吸困难、血肌酶的升高、影像学上的双肺、多叶的实变影、斑片影及磨玻璃影 17例样本进行了分型鉴定，均属于B种（HAdV-11、7、3 and 14）。其中，HAdV-11最常见 (10/17)，其次为HAdV-7 (5/17)。;35岁中年男性，虽经广谱抗生素治疗，病情仍迅速恶化，于发病后8天转至我院。 病人主要表现为难治性低氧血症和脓毒症休克。我们进行了胸水、BALF并连续抽取全血进行腺病毒检测。上述标本均检测到高水平腺病毒载量106-108 (拷贝数/ml) ，即便在更昔洛韦治疗7天后连续全血检测的腺病毒载量仍保持在107-108拷贝/ml 。在ECMO治疗的前提下，病人仍于入院1周后死亡，经分型鉴定该腺病毒为11型。;进展为ARDS患者的??部影像特征;腺病毒所致ARDS;16岁男孩，腺病毒所致ARDS，肺CT表现为双下肺实变、磨玻璃影及左侧胸腔积液;18岁男性，腺病毒肺炎，未并发ARDS，肺CT表现为右下肺实变影;Bin Cao, GH Huang，ZH Pu, et al. Chest 2013;C. 15 ys, female, Ad7;D27 before death;Novel H7N9;第一波：133例;H7N9: 435例中国大陆，10例中国香港，4例中国台湾，1例马来西亚;确诊病例的年龄分布(n=130);死亡病例的年龄分布 (n=32);暴露史/接触史;潜伏期(N=21);H7N9患者的临床分型;通过国家流感样疾病哨点监测系统发现的轻中度H7N9感染患者 ;H7N9感染历程 (n=111) ;潜在基础疾病/机体状态;Hai-Nv Gao, Hong-zhou Lu, Bin Cao, et al.N Engl J Med 2013;临床特点; 白细胞 10 x109/L ;影像学;A: Day 7; B: Day 9; C; Day 16; D: Day 42;Olli Ruuskanen, et al. Lancet 2011; 377: 1264–75;成人病毒性肺炎临床鉴别要点（适用人群：非免疫缺陷青少年和成人）;祈各位专家批评指正!