临床医学颅脑损幻灯片课件.pptVIP

硬膜下血肿 出血来源：皮层动脉、皮层静脉桥静脉 临床表现 急性 多伴发严重脑挫裂伤 多呈持续昏迷 ICP迅速增高，易形成脑疝 慢性 50岁以上，病程1-2月 遗忘受伤经过 头痛、呕吐、肌力改变、精神异常 癫痫 CT见颅骨内板下新月形高密度影 脑损伤的程度分级 昏迷6小时以上 1.轻度损伤：G.C.S 13—15分 2.中度脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重度脑损伤：G.C.S 3—8分 按伤情轻重分级： 1、轻型Ⅰ级：单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，神经系统和脑脊液检查无明显改变 2、中型Ⅱ级：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变； 3、重型Ⅲ级：广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 脑损伤的程度分级 颅脑损伤的分类 开放性颅脑损伤的主要标志是硬脑膜不完整，有脑脊液漏，脑组织与外界相遇。 头皮裂伤、开放性颅骨骨折、伴脑损伤但硬膜完整者应为闭合性颅脑损伤。 颅底骨折常引起硬脑膜破裂、脑组 织经副鼻窦或中耳与外界交通称内开放性脑损伤。 （跌坠伤、钝器伤） .（火器伤、枪伤、锐器伤） 病例分析 患者李辉，男，99岁，因“外伤致神志不清2小时”于2009年7月29日入院； 病程经过： 早上家属于早上10时发现患者昏倒在地（估计在家爬高时不慎跌倒） 当时神志不清、呼之不应，无明显呕吐、四肢抽搐等 呼120送我院急诊，行头颅CT检查发现右侧硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血 期间患者一直无醒转 12：00正式入科 查看患者见：神志不清、呼之无睁眼、言语丧失、压眶无反应、刺痛肢体伸直，呼吸促，鼾音，脉搏增快，120次/分左右，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，双侧对光反射迟钝，四肢张力低下，颈强直（+），肌力查体不合作，腱反射存在，双侧巴氏征阳性；双肺呼吸音稍粗，无减弱；心律齐；腹软，肝脾未及，肠鸣音存在 安排心电监护，显示心率120-130次/分、呼吸25次/分左右、血氧98%以上、血压160/100mmHg 阅片：右侧颞顶部硬膜下血肿，量约100ml，中线偏移1cm、蛛网膜下腔出血 病例分析 入院诊断： 急性闭合性颅脑损伤（重度）： 1、急性硬膜下血肿（右侧颞顶部） 2、蛛网膜下腔出血 入院处理（术前）： 心电监护、吸氧 告病危和患者病情，签订手术同意书 术前准备、停留胃管、尿管 通知手术室急诊手术安排 配血、血常规、凝血常规 12时55分送达手术室 13时05分患者出现呼吸、心跳停止！ 心肺复苏、气管插管、推注抢救药物 13时35分抢救无效、证实死亡……. 病例分析 回顾分析： 死亡原因：脑疝形成 入院时病情评估： 深昏迷、GCS评分5分、硬膜外血肿100ml、中线偏移1cm 病情危重、发生脑疝高危因素存在 急诊手术指征 入院处理： 安排急诊开颅血肿清除术 严密观察病情 瞳孔观察 生命体征观察：呼吸节律改变（血氧？）、心率改变? 气管插管？ 床边先行钻孔引流？ 专人陪同 颅脑损伤的一线治疗 所谓一线救治，是指患者受伤到转运至医院这一时段的救治。 ①我们首先强调，保持呼吸道的通畅。 ② 我们强调必须同时注意处理身体其部位合并的损伤，多发损伤的存在。 ③我们强调必须维持循环的稳定，必须将休克对脑组织的损伤降低到最低限度。 ④ 我们必须强调颅脑损伤患者就近救治的原则，即转运伤员就近的原则。 重度颅脑损伤急诊处理 必须住院/ICU 观察意识、瞳孔、生命体征等变化 头部CT监测、必要时颅内压监测或脑诱发电位监测 保持呼吸道通畅，呼吸循环支持 急请神经外科会诊，有手术指征者尽早手术 脑疝者，给予20%甘露醇250ml静滴及速尿40mg静注，立即手术 力争1小时以内行开颅血肿清除+去骨瓣减压术 对症处理：脱水降颅压，积极处理高热、躁动、癫痫等 Page ? * 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 紧急·危重·抢救 浅谈急性颅脑损伤相关疾病与救治 All by zoom 史上最完美的车祸片段…… 颅脑损伤疾病高发－－神经外科医生任重道远 在美国，每年有150,000人死于创伤，其中一半死于致命的颅脑损伤! 近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位原因。流行病学调查资料显示，当今中国颅脑损伤的发病率