临床心电图基础知识培训医学课件.ppt

临床心电图基础知识培训; 第一部分 心电图的产生及导联体系;1.心电图检查的意义;2.心肌细胞的除极与复极;②心肌细胞的除极过程;位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程； 除极的前方为正，后方为负。; 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极； 复极的前方为负，后方为正;小结：心肌细胞的复极过程;④心肌细胞除极、复极与波形的关系;3.正常心电图波形及命名;P;qRs;4.心电向量与心电向量环;①心室除极过程模式图;QRS向量环; 心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。;心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead） 心电图的导联体系包括 标准导联 胸壁导联 加压肢体导联 横向和额面的导联;①标准导联（Standard Lead）;;②胸壁导联;;右胸导联;③单极加压肢体导联;;④各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏 ;Ⅰ;⑥横面向量环在胸前导联的投影; 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180?和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间； －30°被称为电轴左偏， 90° 被称为电轴右偏。 ;左 偏;0;0;0;②心脏电轴对下列情况有帮助 传导阻滞如左前分支阻滞 心室扩大如右室肥厚 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速 先天性心脏病如房间隔缺损 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White 综合征（也称预激综合征） 肺栓塞 ;附1.标准12导联心电图各导联的解剖关系 II、III、avF： 心脏下壁或膈面 V1 to V4：心脏的前壁 I、avL、V5 和 V6：心脏外侧壁 V1 和 avR：右房和右室腔 ;Ⅰ;你认识这份心电图吗？; 第二部分 正常和异常体表心电图;1.心电图测量和阅读;②阅读心电图顺序;;1）方向：P、QRS和T波方向基本一致 2）振幅：P波 0.25mv，胸前导联R波 2.5mv，肢体导联R 2.0mv，T波同导联R的1/8，Q波同导联R的1/4 3）时相：P波和QRS波0.12s，Q波0.04s; 第三：测定各种间期 P-R间期0.12~0.20s；QT间期0.36s~048s ST段下移不超过0.05mv，上移不超过0.01mv;①正常P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv（II和V1导联最明显） 3、时限：＜0.11s;②P向量环与P波的关系;③右房肥大 ;④左房肥大 ;1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv，RavL＜2mv，RavF＜2.0mv，RavR＜0.5mv，RV1＜1.0mv，RV5＜2.5mv，RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度＜0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s ;②还有哪些导联可以有位置性Q波？;③肥厚型心肌病可以出现异常Q波;;⑤左室肥大-1 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏 ;⑤左室肥大-2 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以