心律失常急性期处理总原则ppt医学幻灯片ppt课件.pptxVIP

律规整的宽QRS心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速 在急诊情况下的诊断有时较为困难: —病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断考虑 —12导联心电图和/或食管心电图：主要是寻找室房分离的证据 —若心肌梗死在前，宽QRS心动过速在后，几乎100%为室速 —不要求作出十分精确的诊断。如果有困难，则以“宽QRS心动过速”诊断即可——处理原则相同血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤 有症状的单形宽QRS心动过速——同步电复律 （双相波100J，单相波150J开始） 也可用抗心律失常药 —建议使用胺碘酮 —也可使用利多卡因、普鲁卡因胺或索他洛尔胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 胺碘酮的应用如何判定疗效？胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用心律失常急性期处理总原则房颤规整宽QRS心动过速不规整宽QRS心动过速室颤和无脉搏室速多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 —伴QT延长者为扭转性室速 —不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 Tdp持续发作QT延长的原因先天性QT延长综合征 —为遗传性疾病，由基因突变所致获得性QT延长： —有诱发因素 —部分也与基因表达有关：hERG基因表达的抑制 危险因素：疾病心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇代谢性： 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），其他疾病： 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等可延长QT的药物抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯抗组胺药氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑抗感染药金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑抗肿瘤药三苯氧胺心血管：抗心律失常药胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔l Israpidine 尼卡地平消化系统用药西沙比利可延长QT的药物利尿药吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得定 Vasopressine免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸：拟交感神经药沙美特罗镇静/催眠药水合氯醛长QT引起扭转性室速的处理停用以一切可引起QT药物静脉补镁静脉补钾心动过缓者可用临时起搏器等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素胺碘酮等药物属于禁忌获得性长QT引起TdP要学会对患者多重危险因素的分析对药物要穷追不舍，病史，医嘱，要具体询问一些有危险的药物，如抗组织胺制剂，喹诺酮类抗菌素等要一一核对医嘱中的药物，查看说明书，凡不清楚的非必须者尽量停用补镁前不需要查血镁，治疗中一般也不需要监测血镁血钾最好补到4.5mmol/L以上临时起搏频率要较快，部分可能要超过100次/分，在其他危险因素没有纠正前不要过早降低起搏心率多形性室速的特点一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等没有QT延长。患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速多形性室速QT=400ms多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 —病因治疗 —缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 —其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 —注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复心律失常急性期处理总原则房颤规整宽QRS心动过速不规整宽QRS心动过速室颤和无脉搏室速心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行：C-A-B给氧，监测核实心律电击（