执医培训理论部分-9.非化脓性关节炎-骨科张天宏 课件.pptVIP

非化脓性关节炎 执业医师教学内容 (理论考试) 一、骨关节炎 (osteoarthritis,0A) 关节软骨变性、 完整性破坏, 边缘骨赘形成 65岁以上约68％， 75岁以上达90％ (一)病因 1．易感因索高龄、女性、肥胖、遗传背景、存在其他疾病等。 2．机械因素创伤、过度运动、关节形态异常等。 (二)临床表现 易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、 1．症状 (1)疼痛：活动时疼痛加重 (2)晨僵： 骨关节炎患者的晨僵时间比较短，一般不超过30分钟。 2．体征 (1)压痛 (2)关节肿胀： (3)骨摩擦音：即关节活动时出现弹响。以膝关节多见。 (4)活动受限： (三)实验室和影像学检查 1．实验室检查 血沉和C反应蛋白正常。 类风湿因子阴性 2．影像学检查对本病的诊断十分重要。 受累关节间隙狭窄， 边缘骨赘形成， 软骨下骨质硬化、囊性变． 关节半脱位及关节游离体等。 (五)治疗 治疗的目的: 是缓解症状，改善关节功能，减少致残。 1．非药物治疗 对患者的教育十分重要。 指导患者进行适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重等。 2．药物治疗 (1)对乙酰氨基酚：是治疗0A的首选药物， (2)非甾体抗炎药： (3)糖皮质激素： (4)治疗OA的特异性药物： 氨基葡萄糖 关节腔内注射的透明质酸钠，这类药物一般起效较慢，作用较弱。 3．手术治疗 在内科治疗无效， 可在关节镜下做关节清理术， 畸形者可行截骨矫正术， 晚期出现严重功能障碍 考虑人工关节置换 膝关节骨性关节炎的手术治疗 关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 手术方式较多：关节镜清理、截骨矫形及关节表面置换术等 二、强直性脊柱炎 以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。 典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏晚期脊柱“竹节样”变。 (一)病因和发病机制 HLA—B27基因 ? (二)临床表现 20～30岁为高蜂发病年龄。 1．症状 早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等， 疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻， 约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。 随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直 2．体征骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限， (三)实验室和影像学检查 1．实验室检查 90％患者HLA-B27阳性。 2．影像学检查影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。 (1)x线：。 (2)骶髂关节CT或磁共振检查：分辨率高，能发现骶髂关节的轻微变化 (四)诊断与鉴别诊断 1984年修订的纽约分类诊断标准如下： 1．临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 2．放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。 肯定AS：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。 强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。 (五)治疗 1．非药物治疗 鼓励患者坚持活动，指导患者选择恰当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势；睡硬板床、低枕等。 2．药物治疗 (1)非甾体抗炎药： (2)改变病情抗风湿药物： 最常使用的药物是柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等 (3)糖皮质激素： 重症或顽固性关节炎患者可局部或全身应用。 (4)肿瘤坏死因子拮抗剂： 是治疗强直性脊柱炎的有效药物 3．手术治疗对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者。可行人工关节置换术和畸形矫正术。 竹节样改变 三、类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病， 是慢性、进行性、侵蚀性疾病 (二)临床表现 RA可以在任何年龄发病。最多见于35～50岁，女性多于男性。 1．关节表现 可分为滑膜炎和关节结构破坏的表现 (1)晨僵：指受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后)，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。 持续时间≥1小时者对RA的意义较大。 (2)疼痛与压痛： 最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节， 多呈对称性、持续性，但时轻时重。 (3)关节肿：