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扩张型心肌病CRT治疗1例 典型病例 患者，男，36岁 胸闷气短1年，不能平卧伴双下肢浮肿3个月 既往：体健 查体：BP 95/60mmHg，半坐位，呼吸频率快，双下肺可闻及中小水泡音，心界扩大，HR92次/分，肝肋下4cm，双下肢可凹形浮肿 典型病例 NT-pro BNP：3620 ng/l UCG:心脏扩大，LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson法 ) ECG：窦性心律，LBBB 临床诊断： 扩张型心肌病 窦性心律 完全性左束支阻滞 心脏扩大 心功能 IV级 典型病例 术前心电图 典型病例 典型病例 药物治疗： ACEI：培哚普利 2.5mg qd 倍他乐克：6.25 mg bid 地高辛：0.25 mg qd 呋塞米：20mg bid 螺内酯：20mg bid 静脉间断应用：多巴酚丁胺、多巴胺 2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证： （1）NYHA分级 III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS≥120 ms （4）窦性心律 （5）理想药物治疗后。 CRT治疗心衰又展新篇 4． 需常规起搏器治疗患者置入CRT适应证 I类适应证： （1）NYHA III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS≥120 ms IIa类适应证： （1）NYHA III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS＜120 ms IIb类适应证： （1）NYHA II级 （2）LVEF≤35% （3）QRS＜120 ms CRT治疗心衰又展新篇 CRT起搏 典型病例 典型病例 典型病例 术前心电图  双室起搏后心功能改善 逆转心室重构 随访结果： UCG： LVEDD 5.6 cm LVEF 41% NYHA分级： I级 NT-proBNP：103 ng/l 典型病例 2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证： （1）NYHA分级 III-IV级 （2）LVEF≤35% （3）QRS≥120 ms （4）窦性心律 （5）理想药物治疗后。 CRT治疗心衰又展新篇 强调的问题 QRS≥150ms的LBBB患者肯定受益 思考：尽早重视电重构，可逆转心功能受损患者的预后 小 结 Ⅱb（DDD+AV优化） Ⅱa（CRT+AV优化） Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 1998 2002 2005 心功能指标改善 总死亡率下降 1990 Ⅲ类 起搏治疗有效 Ⅰ （CRT+AV优化+VV优化） 2010 治疗+预防