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ERCP技术的临床应用 福州市第一医院 陈泽宇 ERCP定义： ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管造影, 若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP； 若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为ERC。 若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为ERP。 ERCP治疗方式 乳头括约肌切开术(EST) 取石术（取石气囊取石，取石网篮取石） 塑料支架胆管引流(ERBD) 金属支架胆管引流(EMBD) 鼻胆管引流术(ENBD) 乳头括约肌气囊扩张(EPBD) 鼻胰管引流(ENPD) 胰管支架引流(ERPD) ERCP治疗方式 胆管多支架引流 胆胰管双支架引流 胰管括约肌切开术 胰管取石术 副胰管取石术 胰腺假性囊肿引流术 ERCP必要的胰胆系解剖 步骤 1. 插管 2. 导丝置入 3. 扩约肌切开(EST) 4. 取出结石 插管 导丝置入 扩约肌切开(EST) . 取石气囊取出结石 取石网篮取石步骤 插管 EST EPBD 取石 EST后结石的处理 取石 对1cm结石均可用网篮或取石气囊取石 常用的取石网篮 EST后结石的处理 碎石 对2cm结石须采用各类碎石器 网篮机械碎石 常用的碎石网篮 治疗篇 1 ERCP造影 ERCP能提供肝胆道直接影像学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。 2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST) 内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。 3 内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD) 内镜下用气囊扩张乳头，使括约肌松弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减少出血的并发症。 EPBD 4 乳头预切开术(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS) 为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，能提高ERCP诊疗成功率。 PRE-CUT 5 鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage ENBD) 内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗 常用的鼻胆引流管 ENBD 6 塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD) 塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾病中，塑料支架能安全可靠地进行胆道减压。 常用的塑料支架 7 金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE) 主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内径较大，其通畅时间长。 常见金属支架 化脓性胆管炎 ENBD 临时性引流 术前减黄-----有效率87.1% 过渡性引流 胆管癌、胰头癌或壶腹癌 胆管癌 ERBD 姑息性引流-----有效率90.4% Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50% 胆管癌 胰头癌乳头内镜像 胰头癌ERBD后 胰头癌 胆管癌 EMBE 不能根治性切除的恶性胆道梗阻 引流胆系较丰富 无肝肾等重要器官功能障碍 至少存活3个月 经济条件许可 肿瘤生长特性为非浸润性 胆管癌 胆管癌 高位胆管恶性梗阻多点引流 目的:充分引流、防治感染 形式:内外联合引流 多根塑料内支架引流 塑料内支架与金属支架混合引流 双金属支架引流 ENBD+ERBD 高位胆管癌 双ERBD 高位胆管癌 ERBD+EMBE 高位胆管癌 双EMBE 高位胆管癌 急性重症胰腺炎 胰胆管ERPD及ERBD双支架引流 我院ERCP团队及ERCP设备