支气管哮喘病例讨论ppt课件.ppt

简要病史; 问题： 初步诊断和依据？ 需与哪些疾病鉴别？ 处理原则。 ;病例讨论;病例讨论;第六节 支气管哮喘;学 习 要 点; 1.概念：支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 2.主要特征为：气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限;一、概述; 一、概述4.发病机制;上皮损伤 ;反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷、咳嗽 常在夜间、清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 ; （1）运动型哮喘 （2）咳嗽变异型哮喘 (3) 重症哮喘：明显气促、紫绀、大汗、端坐呼吸、烦躁 呼吸衰竭、循环衰竭 ;3.辅助检查： （1）血常规、痰液检查 （2）肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 （3）特异性变应原的检测 （4）动脉血气分析等;1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备下列三项中的一项： (1)支气管激发试验或运动试验阳性 (2)支气管舒张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘; 鉴别诊断;并发症; ;（一）脱离环境中的过敏原;四、治疗;四、治疗; （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作药物（支气管扩张剂） （2）茶碱 --口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱 --静脉给药：慢！适量！不良反应多（心动过速、心律失常、 血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者 可引起抽搐乃至死亡） （3）抗胆碱能药物;（二）药物治疗 2.控制或预防哮喘发作药物----抗炎药 糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物 常用吸入药物有：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙 3.预防类药物 色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘 酮替芬：过敏性哮喘;治 疗—分级治疗;祛除诱因 持续吸氧 吸入β2 -受体激动剂 应用糖皮质激素 补液 机械通气;二、常 用 药 物; 常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 ;骨：骨质疏松和骨折 眼：白内障和青光眼 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 循环系统：高血压 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴 性功能异常 易发感染 精神症状;哮喘的激素治疗-吸入给药;吸入激素(ICS)的剂型; 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 ;哮喘的激素治疗-口服给药; 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量;哮喘的激素治疗-静脉给药; 使用激素要注意一些事情： （1）选择短效激素，尽量缩短疗程； （2）选择局部用的激素，气雾剂，副作用小； （3）长期应用激素应激情况应加量激素； （4）根据用药时间确定撤药速度，用激素时间越长，撤药时间应越长，三天内可一次性停药。快速撤药每日可撤药量50%，中速撤药每周撤强的松2.5—5mg，慢速撤药每月撤1mg。;起效时间;新版“指南”2008; 　　 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗;2、静脉给药：缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 ;抗胆碱能药物;抗胆碱能药物和?2激动剂的复方制剂; 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂　　 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 作用不如吸入型糖皮质激素