手术预防相邻节段退变ppt课件_1.pptVIP

本研究相关结论 手术时间有所增长，主要为Wallis及Coflex植入时间，与Sénégas等人报道接近。 Topping-off不会造成手术时间及出血量过度增加，两种术式安全性相近 症状学：两种术式均可有效改善患者术前症状，且均未出现邻近节段退变导致的腰疼及下肢疼痛加重。 侧位片：两种术式短中期随访结果相近，椎间隙无明显塌陷；腰椎疼痛减轻，腰椎保护性曲度变直的情况得到改善。 动力位片：Topping-off手术可以防止邻近节段活动增加。 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 腰椎融合术后相邻节段退变（ASD）被认为是PLIF术后潜在并发症之一。 背景 Park等人对1966-2002之间发表的有关文献进行综述*： 症状学ASD—— 5.2-18.5% 随访44.8-164个月 影像学ASD—— 5.2-100% 随访36-369个月 *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 邻近节段退变的危险因素* 长节段融合 邻近节段术前存在退变 高龄 女性 …… *Park, P., et al., Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine (Phila Pa 1976), 2004. 29(17): p. 1938-44. 目前普遍认为产生ASD的主要原因： 棘突间固定装置ISP（Wallis、Coflex等）在体外实验*中能够限制植入节段活动度，减少椎间盘压力 *Wilke, H.-J., et al., Biomechanical effect of different lumbar interspinous implants on flexibility and intradiscal pressure. European Spine Journal, 2008. 17(8): p. 1049-1056. ASD与相邻节段过度活动有关 ISP能部分限制相应节段活动 在相邻节段置入ISP以保护相邻节段 Topping-off手术 保护邻近节段间盘，延缓其退变进程 Topping-off手术： 传统融合手术+相邻节段棘突间固定 Topping-off研究现状： 主要以生物力学及有限元研究为主 Korovessis通过对24例Topping-off手术以及21例融合手术进行对比后认为：Topping-off术可改变ASD的自然病程，降低ASD发生率*。 *Korovessis, P., et al., Does Wallis implant reduce adjacent segment degeneration above lumbosacral instrumented fusion? European Spine Journal, 2009. 18(6): p. 830-840. 但目前有关Topping-off的临床研究仍较少，且已有研究中融合节段长度不统一.对单节段融合邻近节段是否该应用Topping-off进行保护的证据力度较低。 我院施行Topping-off手术主要手术适应证为： 责任间隙相邻节段腰椎间盘出现间盘信号降低 结合临床情况（患者症状体征、影像学表现等）考虑该节段非责任间隙，但退变风险较高 融合节段的邻近节段UCLA椎间隙退变分级≤II级 UCLA 椎间隙退变分级 椎间隙降低 骨赘形成 终板硬化 I - - - II + - - III +/- + - IV +/- +/- + +：有此征像。-：无此征像。+/-: 有或无* * Ghiselli, G., et al., L5-S1 segment survivorship and clinical outcome analysis after L4-L5 isolated fusion. Spine (Phila Pa 1976), 2003. 28(12): p. 1275-80; discussion 1280. 研究对象 L5-S1 PLIF 椎间盘术前改良Pfirrman