手足口病ppt幻灯片ppt课件.pptVIP

应监测内容 1）注意有无持续高热 2）注意有无易惊 3）注意有无嗜睡、精神萎靡 4）注意有无高血压 5）注意有无高血糖 6）注意有无呼吸增快 7）注意有无心率增快 8）注意有无循环不良 诊 治 ? ? ? 诊断 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。　　 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 石家庄市第五医院 感染三科 手足口病 定义 是由肠道病毒（科萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染性疾病。主要表现为手足口部位的斑丘疹、疱疹。 特殊类型 脑干脑炎 神经源性肺水肿 致死型 脑炎 脑膜炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环 障碍 好发人群 1.儿童普遍易感。 2.学龄前儿童，尤其是3岁以下发病 率最高 3.感染后可获得免疫力。 ? ? ? 流行时间 5-7月是发病高峰 潜伏期多为2-10天，平均3-5天 传播途径 消化道 呼吸道 密切接触 1 人群密切接触—公共物品 2 飞沫传播 3 进食被患者污染的水、食物 4 进食携菌苍蝇爬过的食物 5 门诊交叉感染、污染口腔器械感染 历史 新西兰首报道 分离出柯萨奇病毒 提出HFMD命名 EV71在美国首确认 上海首见本病 EV71始肆虐东亚地区 诊断 临床表现 实验室检查 物理检查 诊断标准 临床表现 重型 普通型 分型 普通型临床表现 ◆ 急性起病 ◆ 常有皮疹、发热、咳嗽、流涕、食欲不振、疱 疹性咽峡炎等 ◆ 皮疹表现为：口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 ● 疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 ● 疱疹多在一周内痊愈，预后良好 ● 部分病例皮疹不典型，仅表现为斑丘疹 皮疹特点 疹子“四不像”： 不像 蚊虫咬 不像 药物疹 不像 口唇牙龈疱疹 不像 水痘 皮疹特点 ◆ 手足等远端部位出现的斑丘疹、疱疹： ● 斑丘疹：或平或凹，5天内由红变暗并消退 ● 疱疹：如黄豆大小圆形或椭圆形凸起；内 有浑浊液体；长径与皮纹一致；不痛、不痒、不结痂，不留疤；常一周内消退。 ◆ 口腔疱疹： ● 出现早 ● 起初为粟米，主要位于舌及两颊部，破溃后出现溃疡，较疼痛，患儿拒食 重型患者 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速。 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 极少数病例病情危重，可致死亡。 存活病例可留有后遗症。 累及系统 神经系统 循环系统 呼吸系统 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗； 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；肢体麻痹；惊厥。脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征 化学检查 生化指标 血气分析 血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高 病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高 动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒 化学检查 生化指标 血气分析 脑脊液 外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性高。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 物理检查 可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波 双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著 胸片 磁共振 脑电图 诊断 临床诊断病例 确诊病例 临床分类 临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 3.无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 确诊病例 具有下列之一者即可确诊： 　 ◆ 1.肠道病毒(