慢性阻塞型肺疾病课件.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)第一大组第二小组成员：刘雨薇 马超 甄丹丹 刘亚楠 祝颜 张昊坤指导老师：申思 陈春玲 一、概念（掌握）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关（了解）慢性支气管炎：　每年慢性咳嗽、咳痰达３个月以上，并连续２年，不一定伴有气流受限肺气肿　肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化当上述疾病病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。否则，不能诊断为COPD。此外，支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。二、病因与发病机制病因（掌握）１、吸烟２、职业粉尘和化学物质３、空气污染４、感染因素５、蛋白酶－抗蛋白酶失衡６、氧化应激７、炎症机制８、其他COPD发病机制（了解）有害气体、颗粒抗蛋白酶抗氧化物　肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放蛋白酶机体修复机制氧化应激COPD病理变化三、临床表现（一）症状（掌握）1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难（是COPD的标志性症状）4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退（二）体征（了解）视诊：桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性罗音和（或）干性啰音（三）COPD严重程度分级（了解）分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%FEV1≧80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%50%≦FEV180%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%30%≦FEV150%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭（四）COPD病程分期（了解）①急性加重期： 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓液性或黏液脓性痰，可伴发热。②稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。四、实验室及其他检查（了解）肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标）胸部X线检查血气检查其他（痰培养、CT）五、诊断要点（了解）根据高危因素、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。六、治疗要点（了解）（一）稳定期治疗1、教育与管理2、支气管舒张药3、祛痰药4、糖皮质激素5、长期家庭氧疗6、夜间无创机械通气（二）急性加重期治疗1、支气管舒张药2、低流量吸氧3、控制感染4、糖皮质激素5、祛痰剂1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。（1）休息与活动：中度以上COPD急性加重期病人卧床休息，采取舒适体位；极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。（2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度；监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡情况。七、常用护理诊断/问题、措施及依据（重点）一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起CO2潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。（3）★氧疗护理（重中之重）长期家庭氧疗作用：对伴有慢性呼吸衰竭的COPD病人产生有益影响，从而提高生存率。适用于：Ⅲ级重度COPD病人。措施：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧持续时间15小时/天。目的：使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%。（4）用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药、祛痰药；观察疗效及不良反应。（5）呼吸功能锻炼（重中之重）1)缩唇呼吸：作用：延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15~20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。2)膈式或腹式呼吸： 病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。 呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。2.清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。（1）保持呼吸道通畅①湿化气道②有效咳嗽③协助排痰（2）用药护理注意观察药物疗效和不良反应。①止咳药②祛痰药（3）病情观察咳嗽、咳痰情况；痰液的颜色、量、性状；咳痰是否顺畅3.焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。（1）去除产生焦虑的原