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影像检查方法的选择 李燕燕 X线、CT、MRI比较 X线 CT MRI 有辐射 有辐射 无辐射 成像参数单一（密度异常） 成像参数单一（密度异常） 多参数成像（结构形态、信号强弱） -- 以横轴为主要成像方位 多方位（轴、冠、矢） 胸部、骨关节应用多 呼吸系统金标准、骨折 中枢、骨关节系统 --- 颅底显示差 无骨伪影、颅底成像好、增强造影剂用量少 检查时间短 检查时间短 检查时间长 费用低 费用较高 费用高 呼吸系统 常规胸片：正位、侧位、斜位 CT：金标准 CT平扫 CT增强 胸部正位、侧位 肋骨正斜位 高分辨率CT 普通CT 高分辨CT CT平扫、增强 案例分析一 男，60岁，干咳2个月，吸烟40年，既往未曾体检过，建议首选哪种影像学检查方法： A.胸部X线检查 B.胸部CT平扫 C.胸部CT平扫+增强 D.MRI E.超声 案例分析二 男，40岁，外伤至左胸部疼痛1天，建议首选哪种影像学检查方法： A.胸部正侧位片 B.胸部正斜位片 C.胸部CT平扫 D.胸部CT平扫+增强 E.MRI 案例分析三 男，56岁，外院胸片示左上肺野占位，大小约3.5x2.5cm。建议首选哪种影像学检查方法： A.CT平扫 B.CT平扫+增强 C.MRI平扫 D.MR平扫+增强 腹部实质脏器和腹腔内病变 平片：不推荐 消化道造影：胃肠道形态、功能 CT：平扫、增强、CTA MR：平扫、增强、MRA、MRCP 急腹症 消化道穿孔、肠梗阻等过去主要用腹部立位片检查。近来主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查。 案例分析四 男，59岁，B超发现肝脏占位，大小约4.3x6.2cm。建议首选哪种影像学检查方法： A.CT平扫 B.CT平扫+增强 C.MRI平扫 D.MRI平扫+增强 案例分析五 男，59岁，B超考虑肝硬化，AFP轻度升高。建议首选哪种影像学检查方法： A.CT平扫 B.CT平扫+增强 C.MRI平扫 D.MR平扫+增强 案例分析六 女，59岁，B超发现子宫占位，建议首选哪种影像学检查方法： A.CT平扫 B.CT平扫+增强 C.MRI平扫 D.MR平扫+增强 子宫肌瘤 中枢神经系统、周围神经系统 平片：不推荐 CT：平扫、增强、CTA MR：平扫、增强、MRA、MRV、MRM、臂丛、腰骶丛成像 案例分析七 患者女，25岁，头颅外伤1小时入院，医生希望了解患者颅骨骨质有无异常，建议首选哪种影像学检查方法： A.X线平片 B.CT平扫 C.MRI平扫 D.超声检查 案例分析八 患者男，56岁，突发左侧肢体无力1小时入院，建议首选哪种影像学检查方法： A.X线平片 B.CT平扫 C.MRI平扫 D.超声检查 骨关节系统 X线 优点：骨骼与周围软组织有鲜明的对比，本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比，故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 限度：X线表现比病理改变和临床表现出现晚，很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现。 骨关节系统 CT 优点：密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别，能识别细微的钙化和骨化 检查方法：平扫，最好双侧对照，软组织窗和骨窗并用。增强确定病变范围和性质。 骨关节系统 MR 优点：软组织和骨髓显示好，关节软骨、韧带、肌肉显示好。能任意平面和三维成像。 限度：对钙化和细小骨化显示差。 股骨头缺血坏死 膝关节 脊柱 骨关节疼痛检查选择时机 病程不长，疼痛没有越来越严重、仅局限于颈腰部某个点或部位，没有合并明显的肢体麻木症状的-------可暂时不做 疼痛越来越严重、夜间痛明显，止痛药难止住时，合并肢体麻木疼痛的--------做 全面评估脊柱、脊髓、神经用MRI