慢性肾衰竭(82p)ppt课件.pptVIP

临床表现--神经、肌肉症状-2 疲乏、失眠、注意力不集中是慢肾衰的早期症状之一。 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误。 尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、惊厥、幻觉、昏迷等。 CRF 临床表现--神经、肌肉症状-3 感觉神经较运动神经显著 肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、不安腿综合征、深反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍。 神经肌肉系统症状在透析后可消失或改善。 CRF 临床表现--皮肤症状 皮肤瘙痒：钙盐在皮肤以及神经末悄沉积和继发性甲状旁腺功能亢进有关 尿毒症面容:肤色较深并萎黄，浮肿(贫血，尿素结晶沉着) CRF 临床表现--肾性骨营养不良症 是指尿毒症时骨损害的总称 包括：纤维性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症 铝中毒性软骨病 再生障碍性骨病 透析相关性淀粉样变骨病 CRF 肾性骨营养不良症--纤维性骨炎 继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。 严重者发生囊肿样损害 CRF 肾性骨营养不良症--肾性骨软化症 l，25(OH)2D3不足，骨组织钙化障碍。 血钙低，甲状旁腺轻度增生，x线有骨软化症的表现，成人以脊柱和骨盆表现最早、突出，可有变形。 CRF 肾性骨营养不良症--骨质疏松症 代谢性酸中毒．需动员骨中的钙到体液中进行缓冲，导致骨质脱钙和骨质疏松症。 x线片有骨质疏松症的表现，常见于脊柱、骨盆、股骨等处。 CRF 肾性骨营养不良症-- ?2微球蛋白淀粉样变沉积于骨所致，腕骨和股骨头有囊肿性变。 表现：骨囊肿、腕管综合征、关节周围炎和病理性骨折等 CRF 透析相关性淀粉样变骨病 临床表现--内分泌失调 肾素可正常或升高 血浆1，25(OH)2D3降低 血浆红细胞生成素降低 CRF 临床表现--感染 并发严重感染，为主要死因之一 机体免疫功能低下 白细胞功能异常 尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染 透析患者可发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染。 CRF 临床表现--代谢失调及其他-1 1．体温过低 基础代谢率常下降 体温与氮质血症程度呈负相关 CRF 临床表现--代谢失调及其他-2 2．碳水化合物代谢异常 空腹血糖正常或轻度升高 糖耐量减低 外周组织对胰岛素的应答受损 慢肾衰时原有的糖尿病需胰岛素量会减少，因为胰岛素在远端小管降解，慢肾衰时降解减少。 CRF 临床表现--代谢失调及其他-3 3．高尿酸血症 尿酸主要由肾清除 当GRF＜2Oml/min时，则有持续性高尿酸血症 CRF 临床表现--代谢失调及其他-4 4．脂代谢异常 高甘油三脂血症 高密度脂蛋白降低 极低及低密度脂蛋白升高 胆固醇水平正常 CRF 临床表现-- (一)水 失水：继发感染、吐、泻等 水潴留：水肿、高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿 CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现-- （二）钠 失钠：入量不足、丢失↑ 钠潴留：肾小管功能受损，尿钠排泄↓ 水肿、高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿 水、电解质、酸碱平衡失调 CRF 临床表现-- (三)钾 1.高钾血症 少尿、代谢性酸中毒、输库存血或摄入钾增加(包括含钾的药物)、或使用抑制尿中排钾的药物，如安体舒通等 ACEI CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现-- 高钾血症?严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停 心电图：T波高尖、PR间期延长及QRS波增宽 CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现- 2.低钾血症 慢肾衰时低钾血症者罕见 主要发生于其基础疾病是肾小管—间质疾病者 利尿剂、入量不足、丢失↑ CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现-- (四)钙和磷 血钙降低：肾组织不能生成l，25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少所致。 血磷升高：当残余肾单位进行性减少?排磷减少?血磷? ①血钙磷乘积升高(?70)，使钙沉积于软组织，引起软组织钙化 ②血钙进一步降低?PTH分泌增加，而肾脏是PTH降解的主要场所?继发性甲旁亢 CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现-- (五)镁 当GFR＜2Oml／min时，常有轻度高镁血症。 CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 （六）铝 铝蓄积：铝中毒性脑病、铝骨病、铝中毒性贫血等。 原因：含铝制剂、透析用水有关。 临床表现-- CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现-- (七)酸中毒 慢肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留。 血HCO-3浓度下降 肾小管分泌氢离子的功能受损 肾小管制造NH+4的能力差 酸中毒是尿毒症最常见的死因之一 CRF 水、电解质、酸碱平衡失调 化 验 检 查 1.血常规：Hb、PLT