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内河船员体格检查表体检日期： 年 月 日 体检医院：（公章）姓名性别出生日期近期直边５厘米免冠白底彩照照 片身份证号码工作单位申请部门甲板部 □ 轮机部 □ 其他 □以下均由检查医师填写，涂改无效。1、四肢医师签名2、五官系统医师签名裸眼视力：左 右色觉： 语言能力矫正视力：左 右暗适应：有夜盲症 □ 无夜盲症 □听力0.5、1.0、2.0 K H频段上最小损失 dB3.0、4.0、6.0KH频段上最小损失 dB3、心血管系统医师签名血压收缩压： 舒张压：职业禁忌症：4、呼吸系统医师签名职业禁忌症：5、神经、精神系统医师签名职业禁忌症：6、肿瘤医师签名职业禁忌症：7、传染病医师签名职业禁忌症：化验检查表面抗原： 阳性 □ 阴性 □谷丙转氨酶：升高 □ 正常 □ 伤寒病菌： 阳性 □ 阴性 □霍乱病菌： 阳性 □ 阴性 □既往病史（以上各科医师均可询问并签名）医师签名：医师结论（未经相应医师签名，无效）该船员符合 □（不符合 □）《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门的要求。 医师签名：注：1、应附表面抗原、谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报。2、表中□适用者√，打不适用者打×，不得留空。 3、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。内河船员体检要求(以下有一项不合格者，视为不符合要求)一、四肢无残缺者为合格。二、五官系统 1、视力（括号内为国际标准视力表显示数值）：驾驶部船员：双眼裸视力均在4.8(0.6)或以上；或者一眼达4.6(0.4)、另一眼达5.0(1.0)；或者双眼均达4.8(0.6)，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达5.0(1.0)者为合格。 轮机部船员：双眼裸视力均在4.6(0.4)或以上，或者一眼达4.5(0.3)、另一眼达4.7(0.5)者；或者双眼均在4.5(0.3) 以上，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达4.9(0.8) 者为合格。 2、色觉：驾驶部船员辩色完全正常者为合格；轮机部船员无红绿色盲者为合格。 3、语言能力：口齿清楚，无口吃者为合格。 4、暗适应：无夜盲症者为合格5、听力：以纯音听力计测定，两耳听力在0.5、1.0、2.0 KH 频段上损失均小于等于25dB，在3.0、4.0、6.0 KH 频段上损失均小于等于3OdB者为合格。 三、心血管系统1、血压：收缩压95mmHg－160mmHg（12.60－21.3Kpa）；舒张压60mmHg－90mmHg （8.00－12.00Kpa）者为合格2、心血管系统职业禁忌：风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者为合格。遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变者为合格：.1 心脏听诊有生理性杂音；.2 每分钟少于6次的偶发期前收缩；.3 心率每分钟5O－60次或100－110次；.4心电图有异常的其他情况。四、呼吸系统职业禁忌：支气管哮喘，支气管扩张反复咯血，反复发作的自发性气胸，各种原因引起的肺功能严重不全者，不合格。 五、神经、精神系统职业禁忌：各种引起智力或肢体活动功能障碍的神经系统疾病，癫痫，各种类型精神病，夜游症，严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。 六、肿瘤职业禁忌：恶性肿瘤者为不合格。 七、传染病职业禁忌 1、甲板部、轮机部船员 急性病毒性肝炎，慢性活动性肝炎（乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格），伤寒、付伤寒霍乱、付霍乱肺结核活动期者，不合格。 2、非甲板部、轮机部船员除7.1所指的传染病外，HBSAG阳性且单项谷丙转氨酶升高，伤寒、霍乱的健康带菌者，不合格。 八、未纳入体检要求，影响正常履行职责的其他严重疾病者，不合格.