内科疾病与脑电图6.pptVIP

内科 疾病与脑电图 上海市瑞金医院 脑缺氧 脑电活动抑制 电压敏感性钙通道活化 脑内兴奋性氨基酸释放 氧自由基生成 心脏停后EEG损害分级 Ⅰ级：正常范围 ，α节律 Ⅱ级：轻度异常 ，θ活动为主 Ⅲ级：中度异常，δ活动为主，可有爆发 性棘波 Ⅳ级：重度异常，弥漫性δ或周期性棘波或复 合波，间隔期为等电位。 Ⅴ级：极重度异常，近于低平或等电位 synek表 发生频率 良性 不肯定 预后不良 常见 Ⅰ级，Ⅱ级有反应 Ⅱ级无反应， Ⅲ级弥漫性δ波有反应/无反应 低幅δ波， Ⅲ级 爆发性抑制，Ⅳ级癫痫样放电 低波幅EEG， Ⅳ级 等电EEG， Ⅴ级 少见 纺锤昏迷Ⅲ级，额部节律δ波 Ⅲ级有反应/无反应 α昏迷有反应癫痫样放电 Ⅲ级 α昏迷无反应 θ昏迷 三相波 双侧PLEDs 中枢神经系统继发性代谢障碍 1，发作性精神意识障碍（精神错乱，木僵或昏迷） ⑴高碳酸血症 ⑵低血糖 ⑶高血糖 ⑷肝脏衰竭 ⑸尿毒症 ⑹低氧－低血压脑病 中枢神经系统继发性代谢障碍 2，钠、钾代谢失衡：渗透性改变 3，表现为进行性锥体外系综合征的代谢疾病 （1）获得性肝脑变性 （2)高胆红素血症及核黄胆 （3）甲状旁腺功能低下 中枢神经系统继发性代谢障碍 4，表现为小脑共济失调的代谢性疾病 （1）甲状旁腺功能低下 （2）甲状旁腺功能亢进 （3）高温和低温 中枢神经系统继发性代谢障碍 5，引起精神病和痴呆的代谢性疾病 （1）Cushing病和类固醇性脑病 （2）甲状腺性精神病和甲状旁腺功能减低 （3）甲状腺功能亢进 （4）胰腺性脑病 （5）Whippe病 低血糖脑病 症状：精神障碍及癫痫发作 原因：⑴胰岛素或口服降糖药过量 ⑵胰岛细胞腺瘤 ⑶肝糖原耗竭如大量饮酒、饥饿等 ⑷婴儿糖原累积病 ⑸慢性肾功能衰竭 低血糖EEG变化 α波率慢化→额部出现θ节律→δ活动→低平EEG(昏迷） 血糖在3mmol/L↑ →EEG无改变 2mmol/L → α波↓，θ波↑ 功能性或胰岛腺瘤所致自发性低血糖多在清晨发生。EEG慢化或癫痫样放电 高血糖EEG变化 血糖大于22.2mmol/L时EEG出现慢波和快波,混有棘波 酮症性高血糖及非酮症性高血糖可引起癫痫发作：对抗癫痫治疗具抵抗性 对胰岛素及水化治疗反应佳。 肾病 1，尿毒症性脑病（含氮的代谢产物在血内↑ 所致） 症状：淡漠、疲劳、注意力不集中、精神 及感知障碍、幻觉、妄想、木僵等 EEG 急性尿毒症：不规则低电压活动，慢化θ波 爆发，段状θ波或尖、棘波爆发 慢性尿毒症：弥漫性δ和θ波，恶化期可有癫痫发作，显示癫痫样放电.睡眠记录异常 肾病 2，失衡综合征（发生于血透或腹透时） 症状：头痛、恶心、肌肉痉挛、神经兴奋、思睡和惊厥 EEG：癫痫放电（癫痫发作或持续状态时） 肾病 3，透析性脑病（长期血透铅中毒） 症状：口吃性构音障碍、吞咽困难、言语失用、面部及全身肌痉挛、记忆障碍、人格及精神异常。 EEG：爆发性棘波、尖波、有时呈周期性出现，混有大量θ波、δ波。 肾病 4，肾移植并发症 长期使用免疫抑制剂，可能发生其药感染，巨细胞包涵体，中枢神经系统淋巴瘤等.EEG可有相应改变 肝性脑病 肝性脑病可分为急性、亚急性或慢性起 病，病程呈反复发作性或进行性加重 症状：意识障碍、智能改变、早期常有结 构性失用、扑翼样震颤、后期可言 语不清、昏迷，可有锥体束征剂锥 体外系损害 EEG：1，慢化、三相波 2，EEG变化与血NH3水平相关 低血钙 常见原因：甲旁减 症状：感觉异常、手足搐搦、喉肌痉挛、癫痫、精神障碍 EEG：血钙低于1.5mmol/L，常出现癫痫发作。EEG慢化及普遍性爆发棘波。 高血钙 原因：甲旁腺增生或肿瘤，骨骼脱钙，维生素中毒，肾衰等 症状：精神障碍 EEG：慢化，1~2δ波爆发 血清钙3.25mmol/L→EEG改变 4.0mmol/L→棘波 Wernicke脑病 原因：B1缺乏 症状：眼震、外展麻痹、共济失调、精 神障碍 EEG：α波慢化→θ波→ δ波→弥漫性慢波 内分泌疾病 1，垂体功能低下