城乡居民医保政策解读ppt课件.ppt

;;;一、整合城乡居民医保制度的重大意义;二、整合城乡居民医保制度的重要作用;;;（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础;（三）积极创新，新的城乡居民医保政策独具濮阳特色;（四）加班加点，顺利完成两套信息系统的升级改造工作;五、制度整合给参保群众带来的实惠;六、制度整合给参保群众带来更多好处;;3;第一章　总则;第一条：我市《实施办法（试行）》制定的主要政策依据。;第二条：明确了建立城乡居民医保制度的原则。;;第四条：对市级统筹的模式进行了进一步明确。;第二章　覆盖范围;;第六条：实现了与职工医保缴费年限的转换。;第七条：规定了不得重复参加居民和职工医保。;第三章　资金筹集;第八条：明确了城乡居民医保费用的筹集办法，主要体现了“六统一”中的 “统一筹资政策”要求。;第九条：2017年，我市城乡居民医保个人缴费标准为150元/人/年， 各级财政补助标准为450元/人/年。;第十条：明确了城乡居民的参保形式，与原城镇民医保和新农合政策均有不同。; 第十一条：规定了城乡居民参保的具体组织形式。;第十二条：规定了各类困难群体的参保方式和缴费办法。;第十三条：明确了城乡居民的缴费时间和新生儿缴费办法。;第十四条：规定城乡居民医保的保险年度为自然年度：;第十五条：实现了城乡居民医保关系转移接续时，医保待遇的有效衔接。;第十六条：明确了与职工医保的待遇衔接办法。;第十七条：规定了参保居民在特殊情况下的待遇享受办法。;第四章　保障待遇;第十八条：明确了城乡居民参保后可享受的各类医保待遇，主要体现了“六统一”中的“统一医保待遇”要求。;第十九条：明确了两类参保居民的普通门诊医疗待遇;第二十条：明确了门诊慢性病的定义，规定了参保居民可以享受的待遇标准。;;根据新印发的《濮阳市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理办法》： 二、8种疾病的医保支付标准 ;根据新印发的《濮阳市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理办法》： 三、门诊重症慢性病的申请;;根据新印发的《濮阳市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理办法》： 五、门诊重症慢性病的监督管理;第二十一条：规定了重特大疾病病种的准入标准和政策全省统一。;一、关于保障范围;二、关于保障水平;河南省城乡居民重特大疾病医疗保障工作住院救治病种限价标准;河南省城乡居民重特大疾病医疗保障工作住院救治病种限价标准;河南省城乡居民重特大疾病医疗保障工作门诊救治病种限额标准;重特大疾病病种特定药品（食品）目录;三、关于就医管理;第二十二条：明确了我市各级定点医疗机构住院起付标准、报销比例和最高报销限额，;2017年度参保居民住院起付标准和报销比例如下：;起付标准降有相应的优惠政策：;第二十三条：生育医疗费用纳入医保支付，实行定额报销。　;第二十四条：对新生儿出生当年如何享受医保待遇进行了进一步细化。　;;一、关于城乡居民大病保险;（一）经办模式;（二）费用筹集;（三）保障范围;以下费用不纳入大病保险资金支付范围:;（四）保障水平;二、关于困难群众大病补充保险;关于困难群众大病补充保险; 五、经办方式;六、费用结算;第五章 保障范围;第二十六条：明确了城乡居民就医执行全省统一的“三大目录”， 主要体现了 “六统一”中的“统一医保目录”要求。　;我市参保居民发生的属于“三个目录”范围的医疗费用，按照如下规定支付：;濮阳市基本医疗保险部分一次性医用材料最高限价一览表;第二十七条：本条表述与《社保法》第三十二规定一致。;第六章 医疗服务管理;第二十八条：主要体现了“六统一”中的“统一定点管理”要求。;第二十九条：明确了全省异地就医即时结算定点医疗机构由省社保局统一确定。;第三十条：首次明确未按规定办理医保登记手续的本地住院费用，可以在降低一定 比例后报销。;第三十一条：规定了参保居民在定点医院发生的医疗费用如何进行结算，同时降低了 定点医疗机构服务质量保证金制度预留标准。;第三十二条：要求结合医保基金预算管理，推进复合支付方式改革，体现了医保基金 “以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则。　; 第三十三条：将推进分级诊疗制度建设专门写入《实施办法（试行）》，体现了医保和医改工作联动的要求，同时明了未按规定办理转诊手续的住院费用，也可以在降低一定比例后报销。;;;;第三十四条：首次将建立医保医师管理制度写入省、市两级政府文件。; 早在2011年，濮阳市就在全省率先建立了医保医师协议管理制度：;第三十五条：明确了跨年度住院病人的医疗费用结算办法。;第七章　基金管理;第三十六条：主要体现了“六统一”中的