临床医学专业-肺结核病治疗不良反应评估及处理.pptVIP

三、肾脏损害 临床表现: 肾毒性最早表现为蛋白尿、管型尿。此时尿量可无明显改变，可无明显症状和体征；继而尿中出现红细胞，并发生尿量改变（增多或减少）、尿pH值改变（大多自酸性转为碱性）、氮质血症、肾功能减退、尿钾排出增多等。一般于给药3~6天后发生，停药后5天内消失或逐渐恢复。少数患者可出现急慢性肾功衰竭等。 常见药品： 卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、利福平 四、神经精神系统损害 药品进入中枢神经系统的浓度以及药品与神经系统的亲和力有差异，这与患者中枢神经系统是否患有炎症、用药剂量、患者体重、疗程、年龄及患者的自身状况等密切相关，其临床表现也各异。 常见药品：异烟肼、环丝氨酸、氟喹诺酮类药品，卷曲霉素，乙胺丁醇,Pto Eto等。 高危人群：肾功能减退者、孕妇、老年人、既往有癫痫病史者及神经精神疾患者等。 （一）中枢神经系统 发生机制： 异烟肼、环丝氨酸等剂量过大可使脑内谷氨酸脱羧酶的活性减低、维生素B6缺乏和γ-氨基丁酸的含量减少而导致癫痫。 用氟喹诺酮类药品后约有1%~5%的患者可出现头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠等；发生惊厥、癫痫者小于0.5%。究其原因，氟喹诺酮类药品可透过血脑屏障，脑膜炎时透过率增加，药品在中枢神经系统的浓度过高，导致脑中γ-氨基丁酸与其受体结合受阻所致。 鞘内或脑室内局部注入氨基糖苷类抗结核药品，即使为常用量，也可能直