临床医学专业-急性脑血管疾病课件.pptVIP

脑梗死的诊断要点 1.可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史 2.常有TIA发作的病史 3.突然起病,出现局灶性神经功能缺失并持续24小时以上 4.脑CT、MRI检查可显示梗死部位或范围，排除脑出血、肿瘤和炎症 脑梗死的鉴别诊断 与其他脑卒中的鉴别 与颅内占位的鉴别：慢性硬膜下血肿；颅内肿瘤；脑脓肿 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 治疗 急性期的治疗原则 （1）超早期治疗 （2）进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则； （4）整体化观念：考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响， （5）对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施 1.溶栓治疗 （1）溶栓药物：尿激酶、织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） （2） 适应证： 1） 年龄18－75岁；2）发病在6小时(4.5小时内，4.5-6小时需证明缺血半暗带的存在）；3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分） 4）脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 5）无出血性疾病及出血素质； 6）患者或家属同意。 溶栓治疗禁忌症 ①既往史 有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手