急性加重期的治疗幻灯片课件.pptVIP

COPD急性加重期的治疗 (Treatment of COPD exacerbations） 黄川中心卫生院 内科 ;Date;一．? 何谓COPD 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 ;社交活动被迫取消;COPD占疾病死亡原因的第四位，影响45岁以上人口的4%～6%，在65岁以上人口中因COPD死亡的比率继续上升。我国的发病人数亦高，据最近部分地区统计，在15岁以上人口中，COPD患病率约3%。;慢性支气管炎;COPD病理学特点;COPD的病理学临床表现特征Pathophysiological/clinical features of COPD;;Date;Date;;;;男性，73岁，吸烟35年;胸部CT;肺大泡;肺功能改变 1.呼气气流阻塞:FEV1/FVC%70%、FEV1下降. 2.气道阻塞呈不完全可逆性:给予支气管扩张剂后,FEV180%预计值、FEV1/FVC70%确定为不完全可逆性气流受限。（FEV1改善≥15%和绝对值增加≥200ml时，提示合并有哮喘的可能） 3.动脉血气:合并呼吸衰竭时,早期出现轻至中度低氧血症,随病情进展出现高碳酸血症。 ;肺功能;慢性支气管炎–哮喘–肺气肿慢性阻塞性肺病;暴露于危险因子;;;支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性,正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量200 ml，改善率15%。;;;;;COPD 的临床严重度分级 (2003年GOLD);;急性加重期近 6 个月的发作天数;;;;; 评价病情严重程度：0—Ⅲ 　　 非药物疗法—锻炼，去除危险因素如戒烟，医疗常识教育 药物疗法—根据病情给予适当的药物 定期复诊调整 重新评估病情 治疗方案 调整治疗方案 康复治疗 康复治疗 治疗并发症 长期氧疗 必要时手术治疗 ;COPD的处理目标;;（二）诊断和严重性评价 COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部X线影像异常时可能为COPD加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示???菌感染。 ;; 慢性支气管炎急性发作的病原治疗（1） ;续表（卫生部抗菌药物应用指导原则）;;AECOPD分类及治疗 ; 院外治疗 对于COPD加重早期，病情较轻的患者可以在院外治疗，但需特别注意病情变化及时决定送医院治疗的时间。 ;1.增加原用支气管扩张剂的剂量或使用频率。 2.联合使用抗胆碱能药（吸入剂）和β2—受体激动剂（吸入剂），直至症状好转。 3.根椐病情需要，给予高剂量的雾化吸入药物，直至症状好转。 4.必要时加用口服糖皮质激素，特别是当患者的FEV1＜50%预计值时，疗程一般为10天。 5.有感染征象者需使用抗生素。 ; 支气管扩张剂 ?2激动 短效定量雾化吸入 喘康速 喘乐宁 长效定量吸入 沙美特罗 福莫特罗 抗胆碱药 异丙托溴铵（ipratropium） 噻托溴铵 （tiotropium） 茶碱类药物 缓释型或控释型 糖皮质激素 6周～3月吸入型激素 ;复方吸入剂 ; ;祛痰药（粘液溶解剂） 盐酸氨溴素（ambroxol） 乙酰半胱氨酸 抗氧化剂 N—乙酰半胱氨酸（富露施） 免疫调节剂 疫苗