抗菌药物临床应用指导原则最新医学课件.pptVIP

; 抗菌药物的概况 《指导原则》起草的背景 《指导原则》的具体内容 我院使用抗菌药物的情况分析;《指导原则》涉及的范围; 一、抗 菌 药 物 概 述;抗菌药物的概述;1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 ;?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类 ;二《指导原则》修订的背景;抗菌药物 万用灵药？ ; 虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市，但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻松，反而变得更加激烈，究其原因乃是不合理甚至滥用抗菌药物的结果!;; 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出;耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染和院内感染 资源有限，研发费用非常昂贵;抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。 WHO于2000年发布了“??制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。;《抗菌药物指导原则》起草经过;2004年8月，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。 近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。; 三 《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》;《指导原则》目录;《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;(一) 临床治疗性用药的基本原则;病例1 无指针滥用抗生素; 为保证药物在体内发挥最大药效，青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。; 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合应用原则;联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合;(二) 临床预防性用药的基本原则;（二）临床预防性用药的基本原则;（二）临床预防性用药的基本原则;围手术期预防用药; 围手术期预防用药;药物品种的选择 视预防目的而定 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 ;手术名称 切 口 类 别; 围手术期预防用药备注：;给药方法:静脉给药 1.应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药，万古霉素或氟喹诺酮类药物由于输注时间长，应在手术前1-2小时开始给药（骨科、脑外、心内、泌尿等手术）。 2.如果手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第