放射性肺炎护理讨论医学课件.pptVIP

放射性肺炎患者的护理讨论   主 要 内 容 治疗原则 病史汇报 4 1 2 3 放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，使正常肺组织受到损伤而引起的炎症。严重者肺部广泛纤维化,导致呼吸功能损害，甚至出现呼吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病或右心衰竭。 放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一。 概 念 临 床 表 现 早期症状为低热、干咳、胸闷； 较严重者有高热、呼吸困难、胸部疼痛、湿啰音 或摩擦音； 少数患者还有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至肺源性心脏病导致死亡 临 床 分 期 3～6个月 以纤维增生为主 0.5～1个月 以渗出为主 早期 晚期 3～6个月 以纤维化病变为主 2～3个月 以肉芽生长为主 中期 后期 分 级 标 准 根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准[9] 分级: ①0级:无变化； ②1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难； ③2级:持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,X线无变化或有轻微棉絮状或片状影； ④3级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗； ⑤4级:呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气； ⑥5级:致命性呼吸困难 治疗原则 轻微咳嗽、咳痰者, 对症治疗即可。 无症状，不处理 甲强龙40mg/d 泼尼松 初期剂量60～100mg/d 重症者地塞米松 静脉滴注10～15mg/d 糖皮质激素 比阿培南0.3g BID 莫西沙星0.4g QD 哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g Q8H 抗感染 1 2 3 治疗原则 阿司匹林 可有效地减少 血管内皮细胞损伤 非甾体类药物 β-氨基丙酰氮 一种胶原成熟抑制剂 减轻和防止纤维化 北沙参解热、镇痛， 麦冬、知母、花粉、 生地、玄参、栀子 均有抗菌消炎 百合、麦冬抗缺氧 丹参预防放射性肺损伤 中医药治疗 4 5 6 病史介绍 一般资料：15床 吴克平 男 64岁 入院时间: 2017-08-10 10:19 主诉：肺癌综合治疗后8月余，发热、咳嗽1天 现病史： 患者缘于2017年1月2日诊断为右上肺小细胞肺癌就诊于我院，分别于2017年1月12日、2月3日、3月1日、3月23日在我院呼吸内科行“依托箔苷+顺铂”方案化疗4程，过程顺利。7月6日因放疗后反复诉咳嗽、咽痛伴进食困难，诊断为放射性肺炎，予以甲泼尼龙治疗好转后出院。8月9日患者再次发热，最高体温39℃，伴咳嗽，咳淡绿色痰液，痰中带血，有胸闷气紧，故再次来我院以求进一步诊治，门诊拟“放射性肺炎、右上肺小细胞肺癌”收入住院。患者自发病以来，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重下降5kg 目前诊断： 1.放射性肺炎； 2.恶性肿瘤维持性化学治疗； 3.右肺上叶恶性肿瘤（小细胞癌） 输 血 过 程 8-15 15:20红细胞一个单位 8-12 20:26血小板1个治疗量 8-12 00:50血小板1个治疗量 8-16 11:15血小板1个治疗量 血常规情况 8-10 白细胞：0.41×10~9 /L 血小板：13×10~9 /L 8-11 白细胞：0.21×10~9 /L 血小板：13×10~9 /L 8-12 白细胞：0.49×10~9 /L 血小板：76×10~9 /L 8-13 白细胞：2.79×10~9 /L 血小板：96×10~9 /L 8-14 白细胞：8.23×10~9 /L 血小板：58×10~9 /L 8-15 白细胞13.58×10~9 /L 血小板：40×10~9 /L 护理问题 与进食量不足有关 病情危重及对预后不确定有关 予肺部有效交换面积减少、感染有关 与痰液粘稠，不易咳出有关 气体交换受损 清理呼吸 道无效 营养失调 焦虑 护理难点 患者因呼吸困难长期半坐卧位，该如何预防压疮？ 针对肺癌晚期患者，该如何做好心理护理，提高生活质量？ 该如何缓解症状，提高睡眠质量？ 皮肤护理 心理护理