异常子宫出血诊断与治疗课件.pptVIP

异常子宫出血诊断与治疗 本课件依据是中华妇产科杂志的指南 定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此，需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 本指南为了与国际接轨，参照国际妇产科联盟(FIGO)的医学术语，废用“功血”一词（8版本科教材仍延用）。 正常子宫出血即月经，包括周期频率和规律性，经期长度、经期出血量4个要素。 周期频率：月经频发指＜21天，月经稀发指＞35天； 周期规律性（近1年的周期之间的变化）：规律月经＜7天，不规律月经≥7天，闭经≥6个月无月经； 经期长度：经期延长指＞7天，经期过短指＜3天； 经期出血量：月经过多指＞80ml，月经过少指＜ 5ml。 国际妇产科联盟（FIGO）制定的异常子宫出血（AUB）病因新分类：PALM-COEIN系统。既往我们说得最多的子宫出血分为器质性疾病、功能失调，而PALM-COEIN系统分类中PALM存在结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而COEIN无子宫结构性改变。 具体病因分类如下： 子宫内膜息肉所致AUB（简称AUB-P）、 子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）、 子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）、 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（简称AUB-M）、 全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）、 排卵障碍所致AUB（简称AUB-O）、 子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）、 医源性AUB（简称AUB-I）、 未分类的AUB（简称AUB-N）。 任何一个患者诊断可有1个或多个引起AUB病因，比如：多病因，异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍；而异常子宫出血-排卵障碍，子宫肌瘤（浆膜下），其中的浆膜下子宫肌瘤并不是本次子宫出血的原因，但要并列诊断在其后。 AUB病因诊断流程 对AUB患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其出血模式，也就是患者就诊时的主要问题（主诉），特别注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关出血（必要时测定血HCG，部分患者有可能隐瞒）；另外医生应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1-3个月出血的具体日期进行核对。 确定AUB的出血模式 规范询问月经 确定出血模式 排除妊娠相关出血 月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经 经间期 出血 月经 频发 月经 过少 闭经 按照闭经指南管理 AUB 月经频发、过多，经期延长，不规律 规范查体 经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH， 性激素6项， BBT 血常规 使用IUD、性激素史 AUB-I AUB-O或LPD （黄体功能不全） 盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素 活检、宫腔镜 AUB-M 子宫结构异常 宫腔镜、 腹腔镜、 CA125 AUB-E、 AUB-N 有个人或家族出血倾向史 血液科会诊 AUB-C AUB-P、 AUB-A、 AUB-L 月经过少诊疗流程图 病史、使用避孕药、情绪、多次刮宫、结核史 伴痛经、 宫腔操作史 早卵泡期测定性激素5项， 黄体中期测定E2、孕酮 黄体中期 B超测量内膜厚度 扩张子宫颈， 分离宫腔粘连， 放置宫内节育器， 大剂量雌激素治疗 观察治疗 均不正常， 无排卵 孕激素治疗 或促排卵治疗 结核阴性，根据是否有生育 要求决定下步处理 仅内膜薄 均正常 宫腔镜， 内膜活检 观察， 中药活血治疗 结核阳性，抗结核治疗 月经稀发的诊治流程 BBT 1个周期， 经前5-9天测定孕酮 无排卵 有排卵 无生育要求 有生育要求 无生育要求 子宫内膜癌高危因素 后半周期 予孕激素 活检 促排卵 观察 经间期出血诊疗流程 规范询问病史 排除妊娠、AUB-I BBT、对照出血日 查体、盆腔检查 血常规 盆腔超声检查 宫腔镜 排除月经频发、AUB-O 黄体功能不足 排卵期出血 不明原因 阴道炎，子宫颈炎， 子宫内膜炎， AUB-P，AUB-A，AUB-L 子宫内膜异位症， 剖宫产术后子宫瘢痕 损伤 AUB 9类病因的临床表现、诊断、处理 AUB-P：子宫内膜息肉所致的AUB，占整个AUB原因中21%-39%，特别中年后、肥胖、高血压病以及使用他莫昔芬的妇女容易出现。70%-90%的子宫内膜息肉患者表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。少数会有腺体的不典型增生或恶变。 通常可经盆腔超声检查发现，最佳检查时间为月经周期的第10天之前，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 对于直径＜1cm的息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。 对于体积较大