宽qrs波心动过速鉴别医学课件.pptVIP

宽QRS波心动过速鉴别;宽QRS波心动过速：QRS波宽大（≥0.12s）畸形的心动过速（宽 QRS心动过速）可为室性心动过速（室速）或室上性心动过速。 宽QRS心动过速伴心律规则者见于： 1室速； 2室上速伴室性差异传导（简称差传）； 3室上速伴原有束支传导阻滞； 4室上速伴Kent束前传； 5逆向型房室折返性心动过速。 ;宽QRS心动过速伴心律不规则者见于: ①室速（如尖端扭转型室速） ②房颤伴预激 ③房颤伴差传 ④房颤伴束支阻滞 ⑤房颤伴室速;呈束支传导阻滞型心动过速分类;（2）室上速(呈左束支传导阻滞图形) 1）室上速伴左束支传导延级或阻滞（室上速伴功能性或器质性左束支传导阻滞）。 2）WPW右侧旁道： ①逆向型旁道折返性心动过速（右房室旁道前传，房室结逆传）。 ②房性心动过速及房扑经右侧旁道前传。 ③房室结折返性心动过速经右Mahaim束前传。 3) Mahaim束（室上速伴右侧Mahaim束）： ①逆向型房室折返性心动过速（右Mahaim束前传，房室结逆传）。 ②房室结折返性心动过速经右Mahaim束前传。;2.呈右束支传导阻滞图形心动过速： ;呈右束支传导阻滞图形 ;（二）鉴别宽QRS心动过速的注意点;2．体检：;3.多导联记录心电图 ;（三）室速若干诊断标准;2. Brugada标准;3. 1995年Chakko联合应用以前标准，提出宽QRS心动过速中诊断室速的标准：;4. V1导联及V6导联QRS形态用于鉴别诊断的意义：;（2）Ｖ６导联QRS形态：;5. 1994年Steurex提出室速与逆向型房室折返性心动过速的鉴别。认为目前尚无鉴别室速与逆向型房室折返性心动过速（旁道前传）的标准。;作者研究267例规则宽QRS心动过速（经电生理检查证实），其中有149例室速及118例预激伴室上速，前者为陈旧性心梗患者，后者无器质性心脏病。经研究作者提出诊断室速的标准是： ①胸导联V1-V6为占优势的负向QRS波。 ②胸导联V2-V6有1个或1个以上QR波。 ③房室关系不呈1:1（QRS波多于P波）。;（四）若干宽QRS室上速;（1)慢快型AVNRT心动过速发作时，激动沿房室结慢径路前传心室，经快径路逆传心房，多见。 (2)快慢型AVNRT:.心动过速发作时，QRS一T波群为室上性，多数情况下QRS一T形态正常，少数可呈宽QRS心动过速：①伴功能性左右束支传导阻滞；②伴器质性左右束支传导阻滞；③伴预激综合征。;2.房室反复性心动过速（AVRT）：;(1)逆向型AVRT系旁道前传和房室结逆传性折返性心动过速，增宽的QRS是由预激波形成的。 (2)顺向型AVRT伴室内差传：系房室结前传和旁道逆传性心动过速伴功能性束支阻滞，增宽的QRS波是由于束支阻滞形成的。左右束支功能性传导阻滞均可见。 (3）房性心动过速或心房扑动通过旁道前传：QRS波增宽是由于预激形成的。 (4)房室结内折返性心动过速伴Mahaim纤维（结室或束室旁道）前传。 （5）具有两条或多条旁道：一条旁道前传，另一条旁道逆传。;3．房颤伴预激综合征：;4，房颤伴室内差传：;5房颤伴束支阻滞：;6.房颤伴室速：;7.多形性室速及尖端扭转型室速：;三、室速治疗;1．终止室速发作：;(2)同步直流电复律：;(3)洋地黄中毒引起的室速：;(4)超速起搏术：;(5）QT间期延长型尖端扭转室速：;2．预防复发：;(2)抗室性心律失常药物预防复发：;(3)联合用药：单一药物治疗无效时，选用作用机制不同药物联合应用，各自用量均可减少。不应使用单一药物大剂量治疗；以免增加药物的不良反应。 (4)心肌电生理检查：用于药物筛选试验;(4)心肌电生理检查用于药物筛选试验：;3.埋藏式心脏自动转律除颤器（AICD）：应用于反复发作的持续性室速。AICD有抗心动过速和按需起搏两大功能。 4．埋藏式人工心脏起搏器与抗心律失常药物合用。;5.射频消融术：;6.外科手术：;四、特殊类型的室速;2．特发性室性心动过速：;3.束支折返性室速：;4.分支折返性室速：;5．典型束支折返返性室速（A型）：;6.右室发育不良性室速：;7．非阵发性室速：;8．尖端扭转型室速：;（1) QT间期延长型扭转室速：;【发病机制】;【心电图特征】;②发作间期心电图：;【临床表现】;【治疗】;⑤心脏起搏治疗：用于急性完全性房室传导阻滞且药物不能使心率提高者。对于慢性完全性房室传导阻滞者需安装永久心脏起搏器。 ⑥可试用利多卡因等IB类抗心律失常药。 ⑦先天性长QT间期综合征：应选用?阻滞剂、安体舒通、补钾或钠通道阻滞剂，亦可施行心房、心室起搏或ICD治疗。;(2）QT间期正常的扭转型室速：;(3)联律间期极短的扭转型室速：