对抗炎保肝药物治疗的看法ppt课件.pptxVIP

对抗炎护肝药物治疗的看法 目录 值得思考的几个问题 个人的几点看法 临床保肝药的合理选择 值得思考的几个问题 目前保肝药的应用是否存在乱象？ 保肝药物品种知多少？ 同类药物同时处方的现象有多少？ 不同类药物“联合”使用有多少？ 是否可以给现有的保肝药加以分类？分类依据是什么？ 各类保肝药的代表药物有哪些？临床疗效如何？ 几点个人看法 从机制上明确保肝药的分类 保肝药的临床疗效比较 其他几点看法 1-从机制上明确保肝药的分类 分类 作用机制 抗炎类 （1）抗炎：抑制炎症因子;（2）免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素，增强NK细胞活性；（3）抗过敏、抑制钙离子内流 代表药物：甘草酸类制剂发展到了第四代，异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 非抗炎类 修复肝细胞膜类 与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生 代表药物：多烯磷脂酰胆碱 解毒类 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复 代表药物：还原型谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸 抗氧化类 抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力 代表药物：水飞蓟素类 利胆类 促进胆汁酸转运，达到退黄，降酶的作用 代表药物：熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸 中华医学会感染病学分会. 中华肝脏病杂志. 2014; 22(1):95-104. 王宇明. 中华肝脏病杂志. 2011; 19(1):76-77. Li XF, et al. China Practical Medicine. 2012; 7(26):236-238. 几个保肝药的不同作用靶点 几点个人看法 从机制上明确保肝药的分类 保肝药的临床疗效比较 其他几点看法 保肝药的临床疗效比较 缓解炎症药物 1.激素：不主张常规使用，适应证：（1）自身免疫性肝病，熊去氧胆酸治疗无效；（2）药物性肝损伤病情严重，或肝内胆汁淤积严重者。肝衰竭患者慎重使用。 2.甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁、天晴甘平、天晴甘美 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用 保肝药的临床疗效比较 抗氧化、解毒药物 1.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用 2.葡醛内酯：肝泰乐 3.乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药 保肝药的临床疗效比较 降酶药物 1.联苯双酯： 对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才渐减药 2.五酯片： 有较好的降酶效果，停药后易反跳 保肝药的临床疗效比较 细胞膜保护剂 多烯磷脂酰胆碱、易善复、易必生 细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能恢复正常 常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 保肝药的临床疗效比较 “退黄”药物（1） 1.熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：①抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；②抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；③改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；④利胆作用；⑤稳定肝细胞膜。 2.腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害 保肝药的临床疗效比较 “退黄”药物（2） 中成药制剂： 1.丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用 2.苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用 3.茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒 保肝药的临床疗效比较 改善肝脏微循环，促胆汁分泌 1.低分子右旋糖苷250~500ml、654-2 10~20mg、肝素1250~2500u，静滴 2.中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片 以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内淤胆患者，注意此类药物会使PT延长 3.前列腺素E1：前列地尔：扩张肝脏血管，10～20ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用 保肝药的临床疗效比较 改善肝细胞代谢 口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、B12、叶酸 促进肝细胞再生 促肝细胞生长因子 胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较少使用 抗纤维化 扶正化瘀胶囊，安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐（含党参、柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂 改善代谢 抗过敏 促胆汁分泌 抗纤维化 解毒 改善循环 膜保护剂 众多护肝药物？如何选择？ 其他几点看法--药物选择时的注意点 体内外作用的不一致性 不宜过