导致心衰或加重心衰的药物医学课件.pptxVIP

导致心衰或加重心衰的药物—AHA声明 心衰恶化的原因 心衰恶化原因：病因、生活方式、专科药物处方、其他药物或者保健药物影响 导致和恶化心衰的药物，包括中草药 机理 direct myocardial toxicity, drug-drug interactions, or both. 诱发程度 强（Major）：危及生命的作用或可导致住院或急诊的作用。 中（Moderate）：导致额外的就诊，改变NYHA功能分级，心功能变化，或心血管疾病恶化（如高血压、血脂异常和代谢综合征）或可导致需要在长期用药方案中永久改变的症状。 弱（Minor）：在患者评估中导致短暂增加的作用或导致需要短期药物改变的作用。 起效 立即（Immediate）：用药后1周之内出现作用。中（Intermediate）：用药后几周至几月出现作用。延迟（Delayed）：用药后≥1年出现作用。 证据级别 解热镇痛药 举例—来自塞莱昔布说明书 举例—来自塞莱昔布说明书 Drug-drug interactions 综合机理 使血压难以控制 增加血栓事件风险 增加水钠储留、肾功能恶化 削弱利尿剂作用，削弱RASS抑制剂 临床实践 心衰合并痛风、关节痛 ACS或者介入治疗后疼痛的处理 和阿司匹林等抗血小板药物联用时 与剂量相关 糖尿病药物 二甲双胍说明书 糖尿病药物—观察性研究2007BMJ 对二甲双胍的不同看法 胰岛素增加心衰病人全因死亡率 噻唑烷二酮增加心衰住院率 新型药物:沙格列汀说明书  SAVOR-TIMI 53 研究:沙格列汀VS安慰剂 心衰住院率 3.5%VS 2.8%（风险比 1.27；p=0.007） 危险因素: 基线BNP水平 /既往合并心衰/慢性肾脏疾病 特点 suggesting a possible class effect The true mechanism of this potential increase in HF hospitalization remains unknown. CCB 证据 多沙唑嗪 CCB Hematologic Medications 解读和证据 选择性磷酸二酯酶III抑制剂: 西洛他唑、米力农 机理和建议 西洛他唑说明书 Pulmonary agents:Bosentan , Epoprostenol,and alprostadil Antimigraine Medications Valve lesion Right-sided HF Long-term administration Did not completely resoved on drug discontinuation Valve lension Long-term administration Right-sided HF Did not completely resolve on drug discontinuation The mechanism is thought to be related to excess serotonin activity OTC Headache, stomached, heartburn, allergies, cough More than the recommended dose of an OTC product. OTC NSAIDs, high sodium, vasoconstrictor, Sodium-Containing Medications Sodium with HF 2.0g/day CAMs With Significant interactions With Cardiovascular Medications Used in Patients With HF  CAMs That increase Bleeding risk With Anticoagulants via Platelet and/or Clotting Factor Effects  Off-target effects CAMs That May Be Mechanistically Harmful in Patients With Heart Failure  vitamin E  vitamin E 400 IU/d may increase the risk of developing new- onset HF; increased risk for hospi- talization for HF compared with place