小儿咳嗽ppt课件.ppt

一、咳嗽的利弊 咳嗽是气道重要的防御反射。咳嗽能产生强大的呼气气流，对清除气道黏液和异物是有益的。   但是剧烈咳嗽所形成的胸腔内压可高达300 mmHg，呼气流速达500码/小时（音速的85%）和腹内压增加，可导致心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、骨骼肌和呼吸系统的并发症。常见有烦躁、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。所以当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则成为病态，是呼吸系统的重要症状。 二、咳嗽的产生机制 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。   咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。 三、咳嗽的分类与定义       1、急性咳嗽4周 2、慢性咳嗽4周 3、干性咳嗽 4、湿性咳嗽（有痰） 不明原因慢性咳嗽定义（非特异性咳嗽） （咳嗽时间超过4周，X线胸片无明显异常者） 01 咳嗽变异性哮喘 04 02 06 感染后咳嗽 异物吸入 四、儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因 03 05 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 心因性咳嗽  04 咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。机制是轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣；咳嗽受体敏感性增加。  持续咳嗽4周，常在夜间和（或）凌晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应。有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。 咳嗽变异性哮喘（CVA） 01 案例一 案例二 案例三 咳嗽变异性哮喘治疗与预后 避免接触过敏原。采取与典型哮喘相似的治疗方案。吸入激素的治疗时间不少于6-8周。 如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，考虑附加白三烯受体拮抗剂治疗。大部分患儿经过治疗后咳嗽症状消失，但有部分停药后咳嗽重现，30%会转变为典型的哮喘。  02 上气道咳嗽综合征 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。既往诊断鼻后滴漏综合征，意即鼻腔炎症分泌物通过鼻后孔倒流入咽，甚至气管，并刺激其咳嗽感受器而产生慢性咳嗽。  慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体味改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等。检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁粘液样物附着。针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效。鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。  案例一 案例二 治疗方法 过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征，抗组胺药物+减充血剂是最常用的初始治疗，起效时间多需1周。对抗组胺药物效果不佳者可加用白三烯受体拮抗剂。 尽可能避免接触过敏原，必要时脱敏治疗。 鼻用糖皮质激素是控制过敏性鼻炎最有效的药物，一般主张在症状控制后逐渐降级至最低需要量并维持一段时间。较长时间的抗生素治疗仍然是目前儿童慢性鼻窦炎的主要治疗手段。疗程可能需要4-6周甚至更长，一般需要用至症状缓解至少1周以上。鼻腔灌洗和鼻吸入减充血剂可取得较好的辅助作用。鼻窦内规镜手术、腺样体切除等。  儿童的鼻炎与鼻窦炎常合并存在，称之为鼻-鼻窦炎。鼻窦炎大多先有过敏性鼻炎，由于鼻窦开口受炎症影响而引流不畅，并导致细菌继发感染，因而常需加用抗过敏治疗，必要时加用鼻吸入激素治疗。 03 感染后咳嗽          感染所致气道上皮的完整性受到破坏，粘膜下神经末梢暴露，对各种刺激包括冷空气、烟雾的敏感性增高。气道炎症持续，暂时的气道高反应存在 随着气道粘膜上皮修复和炎症的消退，气道反应性恢复正