小儿地中海贫血的护理医学课件.pptVIP

呼吸系统疾病 解剖生理特点和检查方法 解剖特点 上下呼吸道分界： 环状软骨下缘 上呼吸道 咽鼓管 婴儿的咽鼓管较宽 且直而短，水平位 鼻咽炎时易患中耳炎 上呼吸道 鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全 鼻腔感染易侵入结膜 上呼吸道 鼻 鼻腔相对短小，鼻道狭窄。 婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。 上呼吸道 鼻窦 上颌窦和筛窦，2岁后迅速增大，12岁充分发育。 额窦，2~3岁开始出现，12~13岁才发育。 蝶窦，3岁才与鼻腔相通，6岁时很快增大。 黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。 上呼吸道 咽 狭窄且垂直 腭扁桃体 1岁末逐渐增大，4~10岁达高峰，14~15岁逐渐退化 上呼吸道 咽扁桃体（腺样体） 6月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 上呼吸道 喉 喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织 声音嘶哑和吸气性呼吸困难 支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 下呼吸道 肺小叶 支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 下呼吸道 肺小叶 气血屏障 肺泡表面液体层 1型肺泡细胞与基质 薄层结缔组织 毛细血管基膜与连续内皮 0.2~0.5μm 气管、支气管： 易感染、易充血水肿 异物易入右支气管 小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起 肺： 含血多含气少，易感染 易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症 胸廓 婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小 通气换气不够 PaO2 PaCO2 发绀 纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位. 鸡胸 漏斗胸 桶状胸 郝氏沟 杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指 生理特点—呼吸频率 年龄愈小频率愈快. 影响因素: 生理-激动,哭闹,活动 病理-热,贫血,呼吸循环系统病 测量时;保持安静或睡眠时进行 小儿呼吸系统解剖生理特点 表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值 年 龄 心律 次/分 呼吸 次/分 脉搏;呼吸 新生儿 120-140 40-44 3:1 1岁 110-130 30-40 3-4:1 2-3岁 100-120 25-30 3-4:1 4-7岁 80-100 20-25 4:1 8-14岁 70-90 18-20 4:1 生理特点—呼吸节律 婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。 生理特点—呼吸型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 (呼吸肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成) 胸腹式呼吸(呼吸肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位) 7岁以后混合呼吸为主 呼吸功能特点 肺活量 50~70ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。 潮气量 6~10ml/kg 每分钟通气量 气体弥散量 免疫特点 非特异性免疫差 特异性免疫差 体格检查 呼吸频率 发绀 中心性发绀发生晚 三凹征 喘鸣、喘息 听诊：哮鸣音、水泡音 其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫 血气分析 胸部影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 急性上呼吸道感染 俗称“感冒”。 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。 局部症状： 全身症状： 急性上呼吸道感染 体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。 咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。 链感肾、风湿热。 急性上呼吸道感染 鉴别诊断： 流感：局部症状轻，全身症状重。 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。 过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。 治疗 一般对症为主。 急性感染性喉炎 喉部粘膜急性弥散性炎症。 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 起病急，症状重。 鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。 治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。 毛细支气管炎 婴幼儿常见，1~6个月，冬季发病 喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。 主要是RSV。 过敏体质、免疫损害。 年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。 哮鸣音，可有湿罗音。 毛细支气管炎 X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重 鉴别诊断： 儿童哮喘 肺结核 其他 治疗：氧疗