定位诊断ppt课件.pptVIP

神经系统定位诊断（一）脊髓与脊神经;;神经系统的基本成分; 作为一名临床医师，我们尤其需要具备敏锐的观察力。神经科学是一门实践性很强的学科。随时观察和记录病情变化是从见习医生就开始训练的基本功，充分利用我们的眼睛、鼻子、耳朵和双手去认真观察，不放过任何细微的变化，为临床决策提供有价值的信息。 ——引自赵忠新《观察的魅力》;定位诊断的概念;一、定性诊断;诊断依据/原则;神经系统损害形式;NS损害出现症状;病因;NS损害出现症状机制;二、感觉障碍的定位诊断;二、感觉障碍的定位诊断;痛、温觉传导路;痛、温觉传导通路;深感觉传导路;深感觉传导通路;感觉传导通路的特点;;感觉障碍的性质;感觉障碍分布形式;周围神经;颅神经;;31对脊神经对应31个节段 颈髓 C8 胸髓 T12 腰髓 L5 骶髓 S5 尾髓 Co1 颈膨大（C5~T1） 腰膨大(L1~S2) 圆锥(S3~5、Co1) 马尾（L2~Co1共10对神经根）;;;周围神经损伤感觉障碍形式;周围神经的皮肤支配;皮节的概念 后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区 每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成 在周围神经的末端，一个后根的传入纤维重新组合，分布于皮肤的特定节段区 ;皮肤的节段神经支配;皮肤的节段神经支配;颈部—C3 三角肌区—C5 前臂桡侧、拇指—C6 手内侧缘、小指—C8 锁骨平面—T2 乳头平面—T4 剑突平面—T6 肋弓平面—T8 脐平面—T10 腹股沟区—L1 膝区—L3 足背和坶趾—L5 足外侧和小趾—S1 外生殖器和肛周—S3-5 ;节段型感觉障碍形式;;后根损害;后角损害;前连合损害;问题： 后根、后角损害感觉障碍的区别？ 后角、前连合损害感觉分离的区别？;传导束型感觉障碍形式;后索综合征;脑干型感觉障碍形式;内囊型感觉障碍形式;皮质型感觉障碍形式;;三、运动系统损害;;上、下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪;运动障碍的范围与定位;单肢瘫;偏瘫; 截瘫;交叉瘫;四肢瘫;四、不同部位损害的定位诊断;膈N（C3-5）： 支配同侧膈肌 刺激：呃逆 麻痹：呼吸困难 单侧损害：肝脾抬高 双侧损害：呼吸困难; 桡N（C5-T1） 支配腕、肘、指所有伸肌 “垂腕” 手背桡侧两个半手指感觉↓ 三头肌???桡骨膜反射↓;正中N（C6-T1）： 支配桡侧腕屈肌、旋前肌、对掌肌 不能对掌 握拳时3-5指可屈曲，食指及拇指不能。“枪形手” 大鱼际肌萎缩，“猿手” 桡侧3个半手指皮肤感觉障碍;尺N（C8-T1）： 无名指、小指掌指关节背伸、指间关节半屈曲 骨间肌,小鱼际萎缩，“爪型手” 尺侧一个半指感觉↓;坐骨N（L4-S3）： 屈膝不能 足不能跖屈 小腿后面、足外侧缘、足底感觉↓ 营养障碍、踝跖反射↓ ;腓总N（L4-S3）： 足不能背屈，不能外翻。 马蹄内翻畸形，跨阈步态 足背和小腿外侧感觉↓ ;脊髓损害的特征;脊髓的大体解剖;脊髓节段与锥体节段的关系;脊髓的内部结构;;;前角损害 相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪 无感觉障碍 肌萎缩、肌束颤动 常见于脊髓灰质炎、脊肌萎缩症;前角综合征;锥体束损害 损害平面以下的上运动神经元瘫痪 常见于原发性侧索硬化 ;皮质脊髓束综合征;前角+锥体束损害;前角和锥体束联合病变综合征;感觉障碍;后角综合征;后索损害;后索综合征;前连合损害;中央灰质综合征;后索和皮质脊髓束联合病变综合征;脊髓半切综合征（Brown-Sequard）;Brown Sequare Syndrome;脊髓横贯性损害;脊髓损害纵定位;Horner 征 ;脊髓损害纵定位;脊髓损害纵定位;; 小结; 小 结;病例（一）;病例（二）;病例（三）;祝同学们学习进步！