关注老年患者营养不良和ONS合理应用1503.pptxVIP

关注老年患者营养不良和ONS的合理应用;全球老龄化 2010年，中国≥65岁老年人达8.87%1 60岁人口占总人口的13.26% 1 经济发达地区 老龄化程度高2 以老年人为主体的代谢综合征患病率明显 ↑ 老年人营养不良问题严重 社区老年人中营养不良患病率：5%～10%3 老年住院患者营养不良患病率：14%～61%4 住院老年PEM患病率为60%，诊出率仅36%， 获营养支持者仅8%5 ;1. Nemer L, Gelband H, Jha P;. CMH working paper no WG5:11. Geneva: World Health Organization; 2001. 2. Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42 3. 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志.2013;32(9):913-929.;近年，欧、美等发达国家的老年医学年会以老年营养为主题频繁出现 国际老年学老年医学协会（IAGG) 主席Bruno Vellas，欧洲老年医学学会主席Jean-Pierre Michel 都是老年营养学专家 大量国际老年医学杂志都关注营养领域的文献（Aging and Nutrition) 各种营养支持指南出现 目前 IAGG 正在促进各国老年科医生开展临床营养培训 ;营养不良是中国老年人群常见的临床综合征之一，患病率高，常与各种慢病并存，影响预后、↑ 医疗成本； 临床医生对老年营养问题的知晓率、诊断率及治疗率低； 对营养筛查、营养评估和营养计划的制定等知识贫乏，相关的临床研究更少； 导致老年患者住院时间 ↑、生活质量 ↓、死亡率 ↑;n=5587;国外老年患者营养状况调查（MNA）;营养风险→恶化老年患者临床结局;;白蛋白明显↓、淋巴计数↓，伴有水肿， 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染;“All deaths are hateful to mortals,　 but the most pitiable is to starve to death” - Homer;年龄 ≥65 岁的老年人应接受定期营养筛查 面临营养风险的人群 虚弱 患有多种慢性病 依靠社会服务或需要帮助 生活在医院和养老院 面临急性疾病或手术;简单、快速→繁忙医护人员实用 多数筛查工具重视四项基本问题 1. 近期体重下降 2. 近期进食量 3. 目前体质指数 4. 疾病严重程度或预测其它营养不良风险 ;ESPEN推荐的筛查工具 社区：MUST 医院：NRS-2002 老年人：MNA 家庭养老及护理院的老年人 包含筛查与评定 早期发现老年人营养不良，因其包含了生理和心理内容，这些往往是影响老年人营养状态的因素，同时还包含了对老年人膳食的询问调查 ;过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去3个月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去3个月内是否有急性病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. BMI (kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代 ;NRS2002的测定方法;老年营养不良的管理;有营养风险患者的营养干预现状;Mean ± SD;全面评估， 综合干预 ;营养支持方式分类---ESPEN 2006;口服摄入 75%;饮食量＞50%需要量;早期应用EN是临床营养发展的趋势;感染或脓毒症 体温每升高1o，能量消耗 ↑ 10% 蛋白质和水的需要量 ↑ 慢性阻塞性肺病（COPD） 消耗量约 ↑500 kcal/d，很快出现营养不良 压力性溃疡 每日约100g蛋白质和其他血清成分（如铁）经创面丢失 外科 手术、创伤 ↑ 分解代谢和消耗 ;ONS 降低了平均住院时间 2.3 天（95% CI －2.4 至 －2.2 天），或 21.0%;18;;ONS 改善老年患者的生活质量;随机对照研究（以色列） 研究目的： - 验证老年患者在住院期间和出院后提供个体化营养干预能否改善营养结局和降低患者死亡率 研究对象： - 2003年9月-2005年9月 - 65岁以上、内科住院患者（n=259） - 有营养风险（MNA-sf 评分10分或近6个月内体重↓＞10%）;出院后随访：出院后3、6个月 评估指标：死亡率、健康状态、营养结局、实验室检查、认知、情感及功能状态;研究总体脱落率为25.8% 6个月后，第1组患者MNA评分显著优于第2、3组（3.01± 2.65 vs 1.81±2.97，P=0.004）；尤其是主观评定（0.34±0.86